Con Medicare Original
Medicare Original no tiene red. Puede ver a cualquier médico, hospital u otro proveedor de Estados Unidos inscrito en Medicare que acepte nuevos pacientes de Medicare. Los proveedores participantes aceptan la asignación: toman la cantidad aprobada por Medicare como pago total, y usted solo paga su deducible y coseguro. Si agrega una póliza Medigap, funciona con los mismos médicos en todo el país.
La ley de facturación de saldos de Ohio
Las reglas federales permiten que un proveedor no participante cobre hasta un 15% más que la cantidad aprobada por Medicare en muchos servicios (el "cargo límite"). Ohio no lo permite. Según el capítulo 4769 del Código Revisado de Ohio, los profesionales con licencia de Ohio, desde médicos y enfermeros hasta terapeutas, quiroprácticos, psicólogos y farmacéuticos, no pueden cobrar a un paciente de Medicare más que la tarifa de Medicare por un servicio cubierto. Cuando Medicare es su seguro secundario, el mismo límite se aplica a lo que usted debe.
Si recibe una factura de un proveedor de Ohio por encima de la tarifa de Medicare, pida que la corrijan. Si no lo hacen, el Departamento de Salud de Ohio recibe quejas y puede ordenar que le devuelvan el dinero con intereses. La ley cubre a profesionales con licencia de Ohio, no a los de otros estados.
Con Medicare Advantage
Los planes Medicare Advantage usan redes de proveedores. En un HMO por lo general debe usar médicos de la red, salvo en emergencias; en un PPO puede salir de la red, pero suele pagar más. Según los datos de CMS, la cantidad de planes Medicare Advantage abiertos a cualquier persona en 2027 va de 22 en el condado de Scioto a 68 en el de Summit, y cada plan tiene su propia red. Si su plan termina, vea los planes de Ohio que terminan en 2027.
- Haga una lista de sus médicos y hospitales. Incluya a sus especialistas.
- Revise el directorio de proveedores de cada plan. Luego llame a cada consultorio para confirmar que está en la red para 2027.
- Busque médicos que aceptan Medicare. Use Care Compare de Medicare.
Un agente de seguros con licencia que trabaja con Benefits Life puede revisar sus médicos en los planes de las compañías con las que trabaja, sin costo para usted. Puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia o ver los planes de su código postal. Vea también Medigap o Medicare Advantage en Ohio.
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Fuentes
- Código Revisado de Ohio — Sección 4769.01, definiciones (en inglés)
- Código Revisado de Ohio — Sección 4769.02, facturación de saldos (en inglés)
- Código Revisado de Ohio — Sección 4769.03, medidas disciplinarias (en inglés)
- Medicare.gov — ¿Su proveedor acepta Medicare como pago total? (en inglés)
- Medicare.gov — Care Compare
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Preguntas frecuentes
¿Puede un médico de Ohio cobrarme más que la tarifa de Medicare?
No por un servicio cubierto por Medicare. El Código Revisado de Ohio 4769.02 prohíbe a los profesionales de la salud con licencia de Ohio cobrar a pacientes de Medicare más que la tarifa de reembolso de Medicare, aparte de sus deducibles y coseguros normales. Puede quejarse ante el Departamento de Salud de Ohio.
¿Qué pasa si mi médico sale de la red de mi plan Medicare Advantage?
Los proveedores pueden salir de una red durante el año. Su plan debe avisarle, y usted puede preguntar por la continuidad de su tratamiento. La red puede cambiar de un año a otro, así que revise el directorio de proveedores cada otoño antes de que termine la Inscripción Abierta el 7 de diciembre.
¿Qué es un médico que se excluye de Medicare?
Algunos médicos se excluyen de Medicare (opt out) por al menos dos años y atienden a pacientes de Medicare solo con un contrato privado. Medicare no paga sus servicios salvo en emergencias, y Medigap tampoco, así que pregunte cuánto le cobrarán antes de la visita.
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