Respuestas rápidas
- ¿Cuántos planes Medicare Advantage hay en Ohio para 2027?
- CMS registra 119 planes abiertos a todos de 20 compañías, más 46 planes para necesidades especiales. Solo puede inscribirse en planes de su condado.
- ¿Qué condados de Ohio tienen más y menos planes?
- Para 2027, el condado de Summit tiene más (68 planes abiertos a todos) y el de Scioto menos (22). Todos los condados tienen alguno.
- ¿Cuántas personas en Ohio tienen Medicare Advantage?
- Según CMS, 1,490,804 de las 2,635,104 personas con Medicare en Ohio tenían Medicare Advantage u otro plan de salud de Medicare en July 2026.
- ¿Sigo pagando la prima de la Parte B con Medicare Advantage?
- Sí. Sigue pagando la Parte B, y el plan también puede cobrar su propia prima.
- ¿Puedo volver a Medigap más adelante en Ohio?
- Puede volver a Medicare Original en ciertas fechas, pero Ohio no tiene regla del cumpleaños para Medigap, así que la compañía puede hacerle preguntas de salud si no tiene un derecho de emisión garantizada.
¿Cómo funciona Medicare Advantage?
Medicare Advantage, también llamado Parte C, es una forma de recibir sus beneficios de Medicare a través de una compañía de seguros privada que tiene contrato con Medicare. El plan cubre todo lo que cubren la Parte A y la Parte B, como hospitalizaciones, consultas médicas, atención ambulatoria y pruebas, y la mayoría de los planes también incluyen la cobertura de medicamentos de la Parte D.
Al inscribirse, usted sigue en Medicare. Sigue pagando su prima de la Parte B, y el plan también puede cobrar su propia prima. El plan paga a sus médicos en lugar de Medicare Original, y sus reglas deciden a qué proveedores puede ir, si necesita referidos o aprobación previa y cuánto paga por cada servicio.
Para inscribirse necesita la Parte A y la Parte B y debe vivir en el área de servicio del plan. En Ohio, las áreas de servicio se fijan condado por condado, así que los planes disponibles para alguien en Columbus no son los mismos que para alguien en Portsmouth o Bryan.
¿Qué tipos de planes hay?
| Tipo de plan | Red | Referidos | Atención fuera de la red |
|---|---|---|---|
| HMO | Usa los médicos, hospitales y otros proveedores del plan. | Por lo general se necesitan para especialistas. | Por lo general no se cubre, salvo emergencias, urgencias y diálisis fuera del área. |
| HMO-POS | Un HMO con opción de punto de servicio. | Por lo general se necesitan. | Se cubren algunos servicios, casi siempre a mayor costo. |
| PPO | El plan tiene una red, y usted paga menos si la usa. | Por lo general no se necesitan. | Se cubre, casi siempre a mayor costo. |
| PFFS | Pago privado por servicio: el plan fija lo que paga a los proveedores. Algunos tienen red. | No se necesitan. | Depende de si el proveedor acepta las condiciones del plan. |
| Plan para necesidades especiales (SNP) | Solo para personas con Medicaid de Ohio, ciertas enfermedades crónicas o necesidades de hogar de ancianos. | Depende del plan. | Depende del plan. |
Ohio forma por sí solo una región de Medicare Advantage (Región 12), así que un PPO regional cubre todo el estado. Todos los planes tienen un límite anual de lo que usted paga por los servicios cubiertos de la Parte A y la Parte B: para 2027, hasta $9,850 dentro de la red y hasta $14,800 combinado dentro y fuera de la red en un PPO. Los planes pueden fijar límites más bajos. Los gastos de medicamentos de la Parte D tienen su propio tope de $2,400 en 2027.
Muchos planes exigen autorización previa para algunos servicios. Desde 2026, CMS exige que los planes decidan las solicitudes urgentes en 72 horas y las normales en 7 días calendario, y que expliquen cualquier negación. Puede apelar; consulte apelaciones de Medicare en Ohio.
¿Cuántos planes tiene su condado?
| Condado | Planes abiertos a todos | Planes para necesidades especiales | Compañías |
|---|---|---|---|
| Summit | 68 | 32 | 17 |
| Cuyahoga | 66 | 33 | 16 |
| Stark | 66 | 30 | 17 |
| Montgomery | 58 | 29 | 15 |
| Lucas | 58 | 29 | 14 |
| Franklin | 55 | 24 | 12 |
| Hamilton | 55 | 27 | 14 |
| Allen | 45 | 25 | 12 |
| Van Wert | 35 | 25 | 13 |
| Washington | 30 | 19 | 10 |
| Athens | 23 | 18 | 8 |
| Scioto | 22 | 19 | 9 |
Fuente: archivo Landscape de Medicare Advantage de CMS para 2027. Los planes siguen las redes locales de médicos y hospitales, así que los condados metropolitanos del noreste de Ohio tienen más opciones y los condados apalaches del sureste, menos. Todos los condados están en nuestra página de condados de Ohio.
Medicare Advantage es común en Ohio: los datos de inscripción mensual de CMS de July 2026 muestran 1,490,804 de las 2,635,104 personas con Medicare en Ohio en Medicare Advantage u otro plan de salud de Medicare, y 1,144,300 en Medicare Original. Más cifras en Medicare en Ohio en cifras.
Consejo: antes de inscribirse, confirme que sus médicos, su hospital y su farmacia estén en la red del plan para 2027. Si usa un hospital al otro lado del río, en West Virginia o Kentucky, o del otro lado de la frontera en Pennsylvania, Indiana o Michigan, revíselo también. Consulte Ohio rural y apalache y Medicare.
Planes para necesidades especiales y MyCare Ohio
Los planes para necesidades especiales (SNP) son planes Medicare Advantage para grupos específicos, e incluyen la Parte D. Hay tres tipos:
D-SNP (doble elegibilidad)
Para personas con Medicare y Medicaid de Ohio. Para 2027, los únicos D-SNP de Ohio son los planes vinculados a Next Generation MyCare Ohio, que cubre los 88 condados desde el 1 de agosto de 2026. Consulte los D-SNP en Ohio y MyCare Ohio.
C-SNP (enfermedad crónica)
Para personas con ciertas enfermedades crónicas graves o incapacitantes, como diabetes, insuficiencia cardíaca o enfermedad renal terminal. El plan confirma la condición con su médico.
I-SNP (institucional)
Para personas que viven, o se espera que vivan, 90 días o más en un hogar de ancianos o centro similar, o que necesitan ese nivel de atención en casa.
Si califica para MyCare Ohio (21 años o más, Partes A, B y D de Medicare y Medicaid completo), sus beneficios de Medicaid llegan por un plan MyCare. Para Medicare, usted elige: el D-SNP de ese plan, para que un solo plan cubra ambos, o Medicare Original u otro plan. Llame a la Línea de Ayuda al Consumidor de Medicaid de Ohio, 1-800-324-8680, para elegir o cambiar un plan MyCare.
¿Cuánto cuesta un plan?
Lo que paga depende del plan: su prima (si la tiene), los deducibles y los copagos o el coseguro que cobra por cada servicio, hasta el límite anual. El Resumen de Beneficios de cada plan muestra estos costos. Consulte los costos de Medicare en 2027 para ver las cantidades que fija Medicare.
Los planes Medicare Advantage pueden ofrecer beneficios adicionales como dental, visión, audición o ejercicio. Los beneficios adicionales varían según el plan y el condado, pueden tener límites y costos, y no todos los planes los ofrecen. Revise el Resumen de Beneficios o la Evidencia de Cobertura del plan.
Jubilados públicos de Ohio y Medicare Advantage
- OPERS: los jubilados con Medicare eligen un plan individual, Medicare Advantage o Medigap con la Parte D, por medio del OPERS Medicare Connector, un mercado de planes que administra una empresa elegida por OPERS, para seguir recibiendo sus depósitos mensuales en la cuenta HRA.
- STRS Ohio: a los afiliados se les inscribe en el plan grupal Medicare Advantage con la Parte D de STRS Ohio, o pueden elegir su plan grupal secundario. STRS Ohio dice que inscribirse en cualquier otro plan de la Parte D cancela su cobertura médica y de recetas.
- SERS: ofrece un plan grupal Medicare Advantage PPO con la Parte D; la cobertura depende de mantener la Parte B y la Parte D de SERS.
- OP&F y HPRS: los jubilados compran planes individuales en un mercado de planes y reciben una asignación en una cuenta HRA.
Las reglas varían según el sistema, así que consulte antes de inscribirse por su cuenta. Vea los sistemas públicos de jubilación de Ohio y Medicare y OPERS, STRS y SERS: cobertura de jubilados. Los veteranos y militares jubilados deben revisar cómo funciona un plan con la atención del VA y TRICARE For Life; consulte veteranos, TRICARE y militares jubilados en Ohio.
¿Y si pasa el invierno en Florida?
- Las emergencias y la atención de urgencia se cubren en cualquier parte de EE. UU. con cualquier plan Medicare Advantage.
- La atención de rutina lejos de casa por lo general no la cubre un HMO. Un PPO puede cubrirla fuera de la red a mayor costo.
- La regla de los 6 meses: si pasa más de 6 meses seguidos fuera del área de servicio de su plan, el plan debe darle de baja, salvo que ofrezca un programa para visitantes o viajeros que le permita quedarse hasta 12 meses (42 CFR 422.74(d)(4)).
- Mudarse de forma permanente le da un período de inscripción especial para elegir un plan donde vive ahora.
Consulte quienes pasan el invierno en Florida y Medicare y quedarse en Ohio o pasar el invierno en Florida.
¿Cuándo puede inscribirse o cambiar?
- Período de Inscripción Inicial: los 7 meses alrededor del mes en que cumple 65 años.
- Inscripción abierta: del 15 de octubre al 7 de diciembre de 2026, con cobertura desde el 1 de enero de 2027.
- Período de Inscripción Abierta de Medicare Advantage: del 1 de enero al 31 de marzo de 2027, un cambio si ya tiene un plan.
- Períodos de inscripción especial por mudanza, pérdida de otra cobertura, Medicaid de Ohio o Ayuda Adicional, desastres declarados y otras situaciones.
Piense en Medigap antes de cambiar. Ohio no tiene regla del cumpleaños para Medigap. Si deja Medicare Original y Medigap por Medicare Advantage y luego quiere volver a Medigap, una compañía puede hacerle preguntas de salud y rechazarle si no tiene un derecho de emisión garantizada, como el derecho de prueba de 12 meses. Consulte Medigap o Medicare Advantage en Ohio.
¿Termina su plan en 2027?
Revise su correo. Para 2027, algunas compañías dejan de ofrecer ciertos planes Medicare Advantage en partes de Ohio, y al menos 38,178 personas en Ohio deben elegir otra cobertura. Si su plan termina, elija antes del 31 de diciembre de 2026 para no quedarse sin cobertura; su período de inscripción especial va hasta el 28 de febrero de 2027, y puede comprar ciertas pólizas Medigap sin preguntas de salud hasta 63 días después de que termine su plan. Consulte planes de Ohio que terminan en 2027.
¿Dónde puede obtener ayuda para elegir?
Para ver los planes que se venden donde vive, vea los planes de su código postal. Para comparar planes de las compañías con las que trabajan y revisar sus médicos y medicamentos, puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia, o conocer a agentes de seguros con licencia en Ohio.
Para información sobre todas sus opciones, llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY 1-877-486-2048) o use el buscador de planes de Medicare.gov. Las preguntas o quejas sobre un agente o una compañía de seguros en Ohio van a Servicios al Consumidor del Departamento de Seguros de Ohio, 1-800-686-1526.
Fuentes
- Medicare.gov — Sus opciones de planes de salud
- Medicare.gov — Understanding Medicare Advantage Plans (en inglés)
- Medicare.gov — Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO)
- Medicare.gov — Organización de Proveedores Preferidos (PPO)
- Medicare.gov — Planes para personas con necesidades especiales (SNP)
- CMS — Interoperability and Prior Authorization Final Rule (CMS-0057-F) (en inglés)
- CMS — Medicare Advantage and Part D Landscape files, año contractual 2027 (en inglés)
- CMS — Medicare Monthly Enrollment (Ohio) (en inglés)
- CMS — CY 2027 Rate Announcement (tope de la Parte D) (en inglés)
- eCFR — 42 CFR 422.74, baja por parte de la organización MA (regla de los 6 meses) (en inglés)
- Departamento de Medicaid de Ohio — Next Generation MyCare Member Frequently Asked Questions (en inglés)
- OPERS — 2027 OPERS Health Care Program Open Enrollment (en inglés)
- STRS Ohio — Medicare enrollment (en inglés)
- SERS — Member Health Care Guide, vigente desde el 1 de enero de 2027 (en inglés)
- Departamento de Seguros de Ohio — Consumer complaint information (en inglés)
Todas las preguntas de esta guía
Preguntas frecuentes
¿Qué es Medicare Advantage (Parte C)?
Medicare Advantage es una forma de recibir sus beneficios de la Parte A y la Parte B a través de un plan privado aprobado por Medicare en lugar de Medicare Original. La mayoría de los planes incluyen también la cobertura de medicamentos de la Parte D. Usted sigue en Medicare y conserva sus derechos y protecciones.
¿Necesito la Parte B para inscribirme en un plan Medicare Advantage?
Sí. Necesita la Parte A y la Parte B, y debe vivir en el área de servicio del plan. Sigue pagando la prima de la Parte B mientras esté en el plan.
¿Cuál es la diferencia entre un plan Medicare Advantage HMO y uno PPO?
Un HMO por lo general cubre solo la atención de su red, salvo emergencias, atención de urgencia y diálisis fuera del área, y suele pedir un referido para ver a especialistas. Un PPO cubre la atención fuera de la red a un costo mayor y por lo general no pide referidos.
¿Qué es la autorización previa en Medicare Advantage?
La autorización previa significa que el plan debe aprobar un servicio, artículo o medicamento antes de cubrirlo. Desde 2026, CMS exige que los planes Medicare Advantage decidan en 72 horas las solicitudes urgentes y en 7 días calendario las normales, y que den una razón específica si la niegan. Puede apelar una negación.
¿Medicare Advantage incluye cobertura de medicamentos?
La mayoría de los planes sí; se llaman planes MA-PD. Si se inscribe en un plan sin cobertura de medicamentos, por lo general no puede agregar un plan independiente de la Parte D, salvo con algunos planes privados de pago por servicio (PFFS) o de cuenta de ahorros médicos (MSA).
Medicare en su condado de Ohio
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