Respuestas rápidas
- ¿Cuándo es mi inscripción abierta de Medigap en Ohio?
- Los 6 meses que empiezan el primer día del primer mes en que usted tiene 65 años o más y está inscrito en la Parte B. Durante ese plazo, la compañía no puede rechazarlo ni cobrarle más por su salud, incluido el consumo de tabaco (OAC 3901-8-08(N)).
- ¿Ohio tiene regla del cumpleaños para Medigap?
- No. Ohio no tiene regla del cumpleaños, de aniversario ni de cambio anual. Se ha propuesto un proyecto de ley (HB 24); no es ley.
- ¿Puedo comprar Medigap en Ohio si tengo menos de 65 años?
- La ley de Ohio no obliga a las compañías a vender Medigap a menores de 65 años. Su oportunidad garantizada llega a los 65, o en una situación federal de emisión garantizada, como perder la cobertura de su empleador.
- ¿Puedo cambiar de póliza Medigap más adelante?
- Puede solicitarlo en cualquier momento, pero fuera de la inscripción abierta y de las situaciones de emisión garantizada, la nueva compañía puede hacerle preguntas de salud y rechazarlo.
- ¿Cuánto tiempo tengo para devolver una póliza Medigap nueva?
- 30 días desde la entrega para recibir el reembolso de la prima si no queda satisfecho por cualquier motivo (OAC 3901-8-08(T)(1)(e)).
¿Qué es Medigap?
Medigap, también llamado seguro suplementario de Medicare, es una póliza que venden compañías de seguros privadas a personas que tienen Medicare Original (Parte A y Parte B). Paga parte o la totalidad de los costos que Medicare Original deja a su cargo, como el deducible de hospital de la Parte A, el coseguro del 20% de la Parte B y el coseguro de un centro de enfermería especializada. Las cantidades actuales están en costos de Medicare en 2026 y costos de Medicare en 2027.
- Medigap solo funciona con Medicare Original. No se puede usar con un plan Medicare Advantage.
- No incluye cobertura de medicamentos, por eso la mayoría también se inscribe en un plan de medicamentos de la Parte D.
- Usted paga una prima mensual a la compañía de Medigap además de su prima de la Parte B.
- Cada póliza cubre a una sola persona. Los cónyuges compran pólizas separadas.
- Los beneficios de cada letra de plan los fija la ley federal. El Departamento de Seguros de Ohio (ODI, por sus siglas en inglés) otorga licencias a las compañías y agentes que los venden en Ohio.
¿Cuáles son las reglas de Medigap en Ohio?
La ley de seguros suplementarios de Medicare de Ohio está en las secciones 3923.33 y 3923.331 a 3923.339 del Código Revisado de Ohio. El reglamento detallado es la sección 3901-8-08 del Código Administrativo de Ohio, "Medicare supplement", en su forma actual desde el 1 de mayo de 2023. El ODI hace cumplir ambos. Lo que significan para usted:
Una sola inscripción abierta, a los 65
Su plazo de 6 meses empieza el primer mes en que usted tiene 65 años o más y está inscrito en la Parte B. Durante ese plazo, las compañías deben ofrecerle todas las pólizas que venden en Ohio y no pueden rechazarlo ni cobrarle más por su salud, sus reclamos o el consumo de tabaco (OAC 3901-8-08(N)(1)).
Sin regla del cumpleaños
Ohio no tiene derecho de cambio por cumpleaños, aniversario ni anual. Después de la inscripción abierta, cambiar casi siempre implica preguntas de salud. Se ha propuesto un proyecto de ley; no es ley.
Sin requisito para menores de 65
Ohio no obliga a las compañías a vender Medigap a menores de 65 años con Medicare por discapacidad o enfermedad renal terminal (ESRD). Su inscripción abierta llega a los 65.
Renovación garantizada
Una vez que tiene una póliza, la compañía no puede cancelarla ni negarse a renovarla por su salud; solo por falta de pago de la prima o por una declaración falsa importante.
30 días para devolverla
Toda póliza debe indicar en su primera página que usted puede devolverla dentro de los 30 días posteriores a la entrega y recibir el reembolso de la prima si no queda satisfecho por cualquier motivo (OAC 3901-8-08(T)(1)(e)).
Sin facturación de saldo
La ley de Ohio prohíbe a los profesionales de la salud con licencia en Ohio cobrar a las personas con Medicare más que la cantidad aprobada por Medicare por servicios y suministros cubiertos (ORC 4769.02). Eso limita los cargos en exceso de la Parte B que algunos planes pagan.
¿Ohio tiene regla del cumpleaños?
No. Algunos estados dan a quienes tienen Medigap un plazo cada año, a menudo cerca de su cumpleaños, para cambiar de póliza sin preguntas de salud. Las leyes de Ohio y la OAC 3901-8-08 no incluyen ese derecho: la inscripción abierta y las situaciones de emisión garantizada que se explican abajo son las únicas ocasiones en que una compañía debe aceptarlo sin importar su salud.
El proyecto de ley House Bill 24 de la 136.ª Asamblea General agregaría un plazo anual de cambio cerca de su cumpleaños y nuevos derechos para menores de 65 años. Al 13 de noviembre de 2026, el Comité de Seguros de la Cámara no lo ha aprobado. Se ha propuesto un proyecto de ley; no es ley, y si no se aprueba antes del 31 de diciembre de 2026, caduca con la sesión. Vea ¿Ohio tiene una regla de cumpleaños para Medigap?
¿Cuándo debo comprar? Su período de inscripción abierta de Medigap
Su período de inscripción abierta de Medigap dura 6 meses y empieza el primer día del primer mes en que usted tiene 65 años o más y está inscrito en la Parte B. Ocurre una sola vez. El reglamento de Ohio protege las solicitudes presentadas antes o durante ese período, así que puede presentar la solicitud antes de que empiece su Parte B. Durante ese plazo:
- La compañía debe ofrecerle cualquier póliza Medigap que venda en Ohio.
- No puede rechazarlo, retrasar su cobertura ni cobrarle más por su estado de salud, sus reclamos, su condición médica o el consumo de tabaco.
- Si al presentar la solicitud tiene al menos 6 meses seguidos de cobertura acreditable (como la de un empleador), no puede excluir condiciones preexistentes. Si tiene menos, cualquier espera de hasta 6 meses por condiciones preexistentes se reduce según los meses de cobertura que tuvo (OAC 3901-8-08(N)(2)-(3)).
Si retrasa la Parte B, retrasa este plazo. Si sigue trabajando con cobertura del empleador, su inscripción abierta de Medigap no empieza hasta que se inscriba en la Parte B. Vea trabajar después de los 65 y cumplir 65 años en Ohio. Fuera de la inscripción abierta y de las situaciones de emisión garantizada, las compañías de Ohio pueden hacer evaluación médica.
Medigap antes de los 65 años en Ohio
Si tiene Medicare antes de los 65 años por discapacidad, ESRD o ELA, la ley federal no obliga a las compañías a venderle Medigap, y Ohio no tiene una regla estatal que lo haga. La inscripción abierta de Ohio empieza solo cuando usted tiene 65 años y Parte B. Al cumplir 65, recibe el plazo normal de 6 meses, y el reglamento dice que las pólizas deben ofrecerse a los solicitantes que califican "sin importar la edad". Hasta entonces, tiene los derechos federales de emisión garantizada que se explican abajo. El HB 24 cambiaría esto, pero no se ha aprobado. Más información en Medigap antes de los 65 años en Ohio.
¿Cuándo más puedo comprar Medigap sin preguntas de salud?
El reglamento de Ohio (OAC 3901-8-08(O)) sigue la ley federal. En estas situaciones, la compañía no puede rechazarlo, cobrarle más por su salud ni excluir condiciones preexistentes:
- Su plan Medicare Advantage deja Medicare o deja de dar servicio en su zona, o usted se muda fuera de su área de servicio.
- Termina la cobertura de su empleador o sindicato que complementa a Medicare (incluida la cobertura de jubilados).
- Derecho de prueba: se inscribió en un plan Medicare Advantage cuando recibió la Parte A por primera vez a los 65, o dejó una póliza Medigap para probar uno por primera vez, y lo deja dentro de los primeros 12 meses.
- Su compañía de Medigap quiebra, termina su cobertura sin culpa suya, no cumple las reglas o lo engaña.
Presente la solicitud dentro de los 63 días después de que termine su cobertura. Si la deja por decisión propia, puede presentarla desde 60 días antes. Quienes son nuevos en Medicare desde el 1 de enero de 2020 en general pueden elegir el Plan A, B, D o G; quienes tenían derecho antes pueden elegir C o F en lugar de D o G. El reglamento de Ohio también incluye los planes K y L. Guarde la carta que muestra cuándo termina su otra cobertura; la compañía se la pedirá.
Planes que terminan en 2027: algunos planes Medicare Advantage dejan condados de Ohio o terminan en 2027, y al menos 38,178 personas en Ohio deben elegir una nueva cobertura. Todos los condados siguen teniendo planes Medicare Advantage en 2027. Si su plan le envió una carta de no renovación, es probable que tenga este derecho garantizado durante los 63 días después de que termine el plan. Vea planes de Ohio que terminan en 2027.
¿Cómo se fijan las primas de Medigap en Ohio?
Con la misma letra de plan, los beneficios son idénticos en todas las compañías, pero los precios no. Cada compañía elige cómo fijar el precio: tarifa comunitaria (la misma prima sin importar la edad), según la edad de emisión (según su edad al comprar) o según la edad alcanzada (según su edad actual, por lo que sube a medida que envejece). Ohio no exige un método, así que las compañías pueden usar cualquiera. Pregunte cómo se fija el precio de la póliza y cómo han cambiado sus primas en los últimos años. Vea ¿Las tarifas de Medigap en Ohio dependen de la edad?
¿Qué cubre cada letra de plan Medigap?
Las pólizas Medigap están estandarizadas y se identifican con letras. Un Plan G de una compañía tiene los mismos beneficios que un Plan G de cualquier otra. Todos los planes pagan el coseguro de la Parte A y los costos de hospital por 365 días adicionales después de agotar los beneficios de Medicare, además de al menos parte del coseguro de la Parte B, las primeras 3 pintas de sangre y el coseguro de cuidados paliativos.
| Plan | Deducible de la Parte A | Deducible de la Parte B | Cargos en exceso de la Parte B | Coseguro de enfermería especializada | Emergencias en el extranjero |
|---|---|---|---|---|---|
| A | No | No | No | No | No |
| B | Sí | No | No | No | No |
| C* | Sí | Sí | No | Sí | 80% |
| D | Sí | No | No | Sí | 80% |
| F* | Sí | Sí | Sí | Sí | 80% |
| G | Sí | No | Sí | Sí | 80% |
| K | 50% | No | No | 50% | No |
| L | 75% | No | No | 75% | No |
| M | 50% | No | No | Sí | 80% |
| N | Sí | No | No | Sí | 80% |
- *Los planes C y F no se pueden vender a quienes obtuvieron el derecho a Medicare el 1 de enero de 2020 o después (OAC 3901-8-08(L)). Si tenía derecho antes, todavía puede comprarlos. Vea ¿Todavía se puede comprar el Plan F en Ohio?
- Los planes K y L pagan el 50% y el 75% de la mayoría de los costos y tienen un límite anual de gastos de bolsillo: $8,360 para el Plan K y $4,180 para el Plan L en 2027. Al alcanzarlo, el plan paga el 100% de los servicios cubiertos por el resto del año.
- El Plan N paga el coseguro de la Parte B, salvo un copago de hasta $20 por algunas consultas y de hasta $50 por visitas a la sala de emergencias que no terminan en una hospitalización. Compárelo en Plan G o Plan N.
- El Plan G con deducible alto tiene los mismos beneficios que el Plan G después de pagar un deducible anual de $3,050 en 2027.
- La cobertura de emergencias en el extranjero paga el 80% de la atención de emergencia fuera de EE. UU. durante los primeros 60 días de cada viaje, después de un deducible anual de $250, hasta un límite de por vida de $50,000.
- Los cargos en exceso de la Parte B son cantidades, de hasta un 15% más que la cantidad aprobada por Medicare, que pueden facturar los proveedores que no aceptan el pago de Medicare como pago total. La ley de facturación de saldo de Ohio (ORC 4769.02) prohíbe cobrarlos a los profesionales con licencia en Ohio, así que esta columna importa sobre todo para la atención fuera de Ohio.
Conservar Medigap si se muda o pasa el invierno en otro estado
Medigap no tiene red. Paga su parte por la atención cubierta por Medicare en cualquier lugar de EE. UU. con un proveedor que acepte Medicare, lo que ayuda a quienes pasan el invierno en Florida o ven especialistas en otros estados. Si se muda fuera de Ohio de forma permanente, en general puede conservar su póliza mientras mantenga Medicare Original; comprar otra en su nuevo estado casi siempre implica preguntas de salud. Vea mudarse fuera de Ohio con Medigap y Medicare para quienes pasan el invierno en Florida.
¿Medigap o Medicare Advantage?
Los planes Medicare Advantage usan redes y áreas de servicio, incluyen un límite anual de gastos de bolsillo y suelen incluir cobertura de medicamentos. Medigap con un plan de la Parte D funciona con cualquier proveedor que acepte Medicare. Como Ohio no tiene regla del cumpleaños, la decisión que tome a los 65 importa: si empieza en Medicare Advantage y después quiere Medigap, es posible que tenga preguntas de salud, salvo que tenga un derecho de prueba u otro derecho de emisión garantizada. Compare ambas opciones en Medigap o Medicare Advantage en Ohio y vea Medicare Advantage en Ohio.
¿Dónde puedo obtener ayuda con Medigap en Ohio?
- Servicios al Consumidor del Departamento de Seguros de Ohio: 1-800-686-1526. El ODI otorga licencias a compañías y agentes de Medigap, revisa las pólizas y atiende quejas. También puede presentar una queja en línea (en inglés).
- Departamento de Salud de Ohio: recibe quejas sobre facturación de saldo según la ORC 4769.03.
- Medicare: 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY 1-877-486-2048) y la guía federal Cómo escoger una póliza Medigap en Medicare.gov.
Para ver las pólizas Medigap que se venden donde usted vive, vea los planes de su código postal. Para comparar pólizas Medigap de las compañías con las que trabajan, puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia. También puede conocer a agentes de seguros con licencia en Ohio.
Fuentes
- Código Administrativo de Ohio 3901-8-08, Medicare supplement (vigente desde el 1 de mayo de 2023) (en inglés)
- Código Revisado de Ohio, capítulo 3923 (secciones 3923.33 a 3923.339) (en inglés)
- Código Revisado de Ohio 4769.02, facturación de saldo (en inglés)
- Código Revisado de Ohio 4769.03, quejas ante el Departamento de Salud de Ohio (en inglés)
- Legislatura de Ohio — House Bill 24 (136.ª Asamblea General), estado (en inglés)
- Departamento de Seguros de Ohio — Consumer complaint information (en inglés)
- Medicare.gov — When can I buy a Medigap policy? (en inglés)
- Medicare.gov — Compare Medigap plan benefits (en inglés)
- CMS — Límites de gastos de bolsillo de los planes Medigap K y L, 2027 (en inglés)
- CMS — Deducible de las opciones Medigap con deducible alto, 2027 (en inglés)
- CMS — Choosing a Medigap Policy (en inglés)
Todas las preguntas de esta guía
- ¿Las tarifas de Medigap en Ohio dependen de la edad?
- ¿Puedo obtener Medigap si tengo menos de 65 años en Ohio?
- ¿Puedo obtener Medigap si tengo condiciones preexistentes en Ohio?
- ¿Puedo cambiar de plan Medigap en Ohio?
- ¿Ohio tiene una regla de cumpleaños para Medigap?
- ¿Todavía se puede comprar el Plan F de Medigap en Ohio?
- ¿Cuál es la diferencia entre el Plan G y el Plan N de Medigap?
- ¿Qué pasa con mi Medigap si me mudo fuera de Ohio?
- ¿Cuándo puedo comprar un seguro Medigap en Ohio?
Preguntas frecuentes
¿Ohio tiene regla del cumpleaños para Medigap?
No. Ni las leyes de Medigap de Ohio (ORC 3923.33 a 3923.339) ni su reglamento (OAC 3901-8-08) dan un derecho anual a cambiar de póliza sin preguntas de salud. El proyecto de ley HB 24 agregaría uno, pero en noviembre de 2026 sigue en el Comité de Seguros de la Cámara y caduca si no se aprueba antes del 31 de diciembre de 2026.
¿Una compañía de Medigap puede cancelar mi póliza en Ohio?
No por su salud. El reglamento de Ohio exige que toda póliza Medigap sea de renovación garantizada: la compañía solo puede cancelarla o no renovarla por falta de pago de la prima o por una declaración falsa importante en su solicitud.
¿Los médicos de Ohio cobran cargos en exceso de la Parte B?
La ley de Ohio (ORC 4769.02) prohíbe a los profesionales de la salud con licencia en Ohio cobrar a las personas con Medicare más que la cantidad aprobada por Medicare por servicios cubiertos, así que estos cargos en general no deberían presentarse con proveedores de Ohio. Sí pueden aplicarse en estados sin una ley así. Las quejas van al Departamento de Salud de Ohio.
¿Medigap cubre los medicamentos recetados?
No. Las pólizas Medigap que se venden hoy no incluyen cobertura de medicamentos, por eso la mayoría de las personas con Medigap también se inscribe en un plan independiente de la Parte D.
¿Dónde presento una queja sobre una compañía o un agente de Medigap en Ohio?
Llame a Servicios al Consumidor del Departamento de Seguros de Ohio al 1-800-686-1526 o use su centro de quejas en línea. El Departamento otorga licencias a compañías y agentes de Medigap y puede confirmar si un agente tiene licencia en Ohio.
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