¿Qué es un D-SNP?
Un plan de necesidades especiales para personas con doble elegibilidad (D-SNP) es un tipo de plan Medicare Advantage limitado a personas con Medicare y Medicaid. Cubre los servicios de las Partes A, B y D y debe coordinarse con sus beneficios de Medicaid del estado. Las reglas federales (42 CFR 422.2) fijan tres niveles de integración:
- Totalmente integrado (FIDE SNP): una sola organización cubre Medicare y Medicaid, incluidos los servicios y apoyos a largo plazo.
- Altamente integrado (HIDE SNP): cubre Medicare y algunos beneficios de Medicaid. Ohio no tiene ninguno.
- Solo de coordinación: cubre Medicare y se coordina con Medicaid, que sigue pagando su parte por separado.
Cómo funcionan los D-SNP en Ohio
Ohio organizó su política de D-SNP alrededor de Next Generation MyCare Ohio, que cubre todo el estado desde el 1 de agosto de 2026. Según el contrato del Departamento de Medicaid de Ohio con los planes MyCare:
- Cada plan MyCare debe ofrecer un FIDE SNP para los beneficios de Medicare de sus miembros, con inscripción exclusivamente alineada, de modo que usted recibe Medicare y Medicaid del mismo plan.
- Las organizaciones de MyCare pueden ofrecer un D-SNP solo de coordinación únicamente a personas con doble elegibilidad parcial, es decir, con QMB, SLMB, QI o QDWI y sin Medicaid completo. No pueden ofrecer un D-SNP solo de coordinación a personas con Medicaid completo.
Los datos de planes de CMS para 2027 lo reflejan. Todos los D-SNP de Ohio para 2027 pertenecen a una de las cuatro organizaciones de MyCare: 6 planes FIDE SNP y 4 planes D-SNP solo de coordinación, todos ofrecidos en los 88 condados. Los datos de CMS para 2027 indican 46 planes de necesidades especiales de todo tipo en Ohio, incluidos los planes para afecciones crónicas y para personas en instituciones. Este sitio no nombra planes; la línea para consumidores de Medicaid de Ohio (1-800-324-8680, ohiomh.com) indica los planes MyCare.
En 2026, muchas otras compañías ofrecían D-SNP solo de coordinación en Ohio. Ninguno continúa en 2027. Si usted tenía uno, debió recibir un aviso de no renovación. Vea Planes de Ohio que terminan en 2027 para conocer su período de inscripción especial y sus derechos de Medigap.
Qué opción corresponde a su Medicaid
| Su Medicaid | D-SNP al que puede inscribirse | Otras opciones de Medicare |
|---|---|---|
| Medicaid completo, 21 años o más, con las Partes A, B y D | El FIDE SNP de su plan MyCare (un plan para ambos) | Medicare Original con un plan de la Parte D, o un plan Medicare Advantage regular, mientras MyCare cubre solo Medicaid |
| Solo QMB, SLMB, QI o QDWI | Un D-SNP solo de coordinación | Medicare Original con un plan de la Parte D (y Medigap si lo desea), o un plan Medicare Advantage regular |
| Medicaid completo y en PACE | Ninguno: PACE cubre Medicare y Medicaid | Tendría que dejar PACE para elegir otra opción |
Los planes Medicare Advantage pueden ofrecer beneficios adicionales como dental, visión, audición o ejercicio. Los beneficios adicionales varían según el plan y el condado, pueden tener límites y costos, y no todos los planes los ofrecen. Revise el Resumen de Beneficios o la Evidencia de Cobertura del plan.
Cuándo puede inscribirse o cambiar
- Período de Inscripción Abierta, del 15 de octubre al 7 de diciembre. Cualquier persona con Medicare puede cambiar de plan a partir del 1 de enero. La inscripción abierta para 2027 está en curso.
- Período mensual para atención integrada. Quienes tienen Medicaid completo pueden inscribirse cualquier mes en el FIDE SNP que coincide con su plan MyCare (42 CFR 423.38(c)(35)). El Departamento de Medicaid de Ohio dice que los miembros de MyCare pueden alinear Medicare en cualquier momento por medio de Medicare.
- Período mensual de la Parte D. Quienes tienen Medicaid o la Ayuda Adicional pueden cambiarse una vez al mes a un plan independiente de la Parte D, lo que también los regresa a Medicare Original si estaban en un plan Medicare Advantage (42 CFR 423.38(c)(4)).
- Cuando cambia su Medicaid. Si obtiene, pierde o cambia Medicaid o la Ayuda Adicional, tiene un período de inscripción especial. Si pierde Medicaid, su D-SNP debe darle un período de elegibilidad continua, como explica su aviso, antes de terminar su cobertura.
Por lo general, los cambios empiezan el primer día del mes siguiente. Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY 1-877-486-2048) o a la línea para consumidores de Medicaid de Ohio (1-800-324-8680). Para revisar planes de las compañías con las que trabaja, usted puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia.
Antes de inscribirse en un D-SNP
- Confirme que sus médicos, hospitales y farmacias estén en la red del plan.
- Revise sus medicamentos en el formulario del plan.
- Mantenga al día la renovación de Medicaid: perder Medicaid puede terminar su elegibilidad para el D-SNP.
- Si tiene QMB, los proveedores no pueden cobrarle los costos compartidos de Medicare, sea cual sea la opción de Medicare que elija. Vea ¿Un médico me puede cobrar si tengo QMB?
Vea también MyCare frente a Medicare Original y Medicaid y Medicaid de Ohio y Medicare.
Fuentes
- Medicare.gov — Planes de necesidades especiales (SNP)
- Departamento de Medicaid de Ohio — Next Generation MyCare Provider Agreement (2027), anexo 1 (en inglés)
- Código Administrativo de Ohio — Regla 5160-58-02, elegibilidad e inscripción en MyCare Ohio (en inglés)
- CMS — Datos de contratos e inscripción de Medicare Advantage y la Parte D (archivos Landscape 2026 y 2027) (en inglés)
- eCFR — 42 CFR 423.38, períodos de inscripción (en inglés)
- eCFR — 42 CFR 422.2, definiciones (FIDE SNP, HIDE SNP) (en inglés)
- CMS — Programa de Beneficiario Calificado de Medicare (en inglés)
Preguntas frecuentes
¿Qué es el período de inscripción especial para personas con doble elegibilidad?
Las reglas federales dan a las personas con Medicaid o con la Ayuda Adicional dos opciones mensuales. Una vez al mes pueden cambiarse a un plan independiente de la Parte D (lo que puede llevarlas de Medicare Advantage a Medicare Original), según 42 CFR 423.38(c)(4). Y quienes tienen Medicaid completo pueden inscribirse una vez al mes en un D-SNP totalmente integrado que coincida con su plan de Medicaid, según 423.38(c)(35). Los cambios empiezan el primer día del mes siguiente.
¿Puedo inscribirme en un D-SNP en Ohio si solo tengo QMB o SLMB?
Sí, si tiene la Parte A y la Parte B de Medicare y vive en el área de servicio del plan. En Ohio, quienes reciben solo un Programa de Ahorros de Medicare (QMB, SLMB, QI o QDWI) y no Medicaid completo pueden inscribirse en un D-SNP solo de coordinación. No son elegibles para MyCare Ohio, que exige Medicaid completo.
¿Puedo inscribirme en un D-SNP de otra compañía distinta a la de mi plan MyCare?
No, si tiene Medicaid completo. El contrato de MyCare de Ohio usa inscripción exclusivamente alineada: el D-SNP al que puede inscribirse es el de la misma organización que su plan MyCare, así que un solo plan cubre Medicare y Medicaid. Para usar el plan de Medicare de otra compañía, conservaría MyCare solo para Medicaid.
¿Por qué terminó mi D-SNP para 2027?
Para 2027, los únicos D-SNP de Ohio son los de las cuatro organizaciones de MyCare, así que los D-SNP de 2026 de otras compañías no continuaron. Si su plan termina, recibe un aviso de no renovación y un período de inscripción especial. Vea la página de planes que terminan en 2027.
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