Quién paga primero
El FEHB (programa de beneficios de salud para empleados federales) y Medicare están hechos para funcionar juntos. El orden depende de si usted sigue trabajando:
| Su situación | Paga primero | Paga después |
|---|---|---|
| Empleado federal activo con Medicare | FEHB | Medicare |
| Jubilado que volvió a trabajar para el gobierno federal, con FEHB | FEHB | Medicare |
| Jubilado con Medicare | Medicare | FEHB |
Avise a su plan del FEHB en cuanto usted o un familiar cubierto se inscriba en Medicare, para que los reclamos se paguen en el orden correcto.
Parte A: tómela si es sin prima
La OPM (Oficina de Administración de Personal) recuerda que la Parte A es sin prima para la mayoría y recomienda tomarla aunque siga trabajando, porque puede cubrir costos de hospital que su plan del FEHB no cubre, como deducibles y coseguros. Una excepción: si tiene un plan de deducible alto con cuenta de ahorros para la salud (HSA), puede retrasar la Parte A para seguir aportando. La OPM indica que debe dejar de aportar a la HSA al menos seis meses antes de inscribirse en la Parte A o la Parte B.
Parte B: una decisión con el FEHB
La hoja FastFacts de la OPM lo resume: la decisión de inscribirse es suya. El FEHB no exige la Parte B. Lo que conviene evaluar:
- Planes de pago por servicio: según la OPM, la Parte B y el plan pueden combinarse para dar una cobertura casi completa al jubilarse, y algunos planes eliminan deducibles, coseguros y copagos cuando Medicare paga primero.
- HMO: quizá no necesite la Parte B, pero esta paga la atención fuera de la red del plan y la atención que no es de emergencia durante viajes en EE. UU.
- Obligatoria de todos modos para Medicare Advantage y TRICARE For Life.
- El costo: $202.90 al mes para la mayoría en 2026, más con IRMAA, además de su prima del FEHB. CMS publica el monto de 2027 en su página de hojas informativas (en inglés) cuando lo anuncia.
- La multa: si rechaza la Parte B al jubilarse y se inscribe después, en general espera al Período de Inscripción General (1 de enero al 31 de marzo) y paga un 10% más por cada 12 meses completos en que pudo tenerla, de por vida. Vea nuestra calculadora de multas.
¿Sigue trabajando a los 65? Puede retrasar la Parte B mientras el FEHB lo cubre como empleado. Al jubilarse, pida a su oficina de empleo que llene el formulario CMS-L564 para usar su Período de Inscripción Especial de 8 meses sin multa. Más en trabajar después de los 65.
Jubilados postales: el PSHB exige la Parte B
Desde el 1 de enero de 2025, los empleados y jubilados del Servicio Postal tienen cobertura por el Programa de Beneficios de Salud del Servicio Postal (PSHB), que forma parte del FEHB. La Ley de Reforma del Servicio Postal de 2022 exige que los jubilados postales con derecho a Medicare, y sus familiares con derecho a Medicare, se inscriban en la Parte B para conservar el PSHB. La regla final de la OPM (Federal Register, 6 de mayo de 2024; 5 CFR 890.1604) fija estas excepciones:
- Jubilados que se jubilaron el 1 de enero de 2025 o antes y no tenían la Parte B (la regla final aclaró que "a partir del" 1 de enero de 2025 incluye "en esa fecha o antes"), y sus familiares.
- Empleados de 64 años o más el 1 de enero de 2025, y sus familiares, al jubilarse.
- Jubilados y familiares que viven fuera de EE. UU. y sus territorios, con documentación.
- Jubilados y familiares con derecho a ciertos beneficios de salud del VA o inscritos en ellos, o con derecho a atención del Servicio de Salud Indígena.
Si se inscribió en la Parte B en el período especial del 1 de abril al 30 de septiembre de 2024, la OPM dice que el Servicio Postal paga su multa de la Parte B mientras mantenga o suspenda el PSHB; si lo cancela, la multa pasa a ser suya. Vea ¿los jubilados postales necesitan la Parte B para el PSHB?
Medicamentos y la Parte D
- El FEHB es acreditable. La OPM dice que no pagará multa de la Parte D por retrasarla mientras conserve el FEHB.
- Beneficios de medicamentos de Medicare por su plan del FEHB. Si su plan los ofrece y usted es elegible para la Parte D, el plan lo inscribe automáticamente; puede salirse antes de que empiece la cobertura o darse de baja después.
- Quienes tienen PSHB quedan inscritos automáticamente en el plan grupal de la Parte D de su plan. Si se salen, no tienen cobertura de medicamentos por el PSHB, con la misma prima.
- Un solo plan de la Parte D a la vez. Medicare permite un solo plan de la Parte D o Medicare Advantage a la vez. La OPM dice que inscribirse en el beneficio de medicamentos de Medicare de su plan del FEHB, o en un plan Medicare Advantage del FEHB, termina un plan aparte de la Parte D o Medicare Advantage.
- Ayuda Adicional. La OPM señala que los jubilados con ingresos limitados quizá quieran la Parte D si califican para la Ayuda Adicional. Vea la Ayuda Adicional en Ohio.
Opciones de Medicare Advantage
Hay dos maneras de tener Medicare Advantage. Algunos planes del FEHB ofrecen un plan Medicare Advantage al que se une por medio del plan del FEHB, sin suspender el FEHB. O puede unirse a un plan Medicare Advantage individual que se vende en su condado de Ohio y suspender el FEHB mientras esté en él. La OPM advierte que cancelar el FEHB como jubilado es permanente; suspenderlo conserva su derecho a volver. En ambos casos necesita las Partes A y B.
Ohio es su propia región de Medicare Advantage. Para 2027, los datos de CMS muestran 119 planes Medicare Advantage abiertos a todos en Ohio, de 20 compañías, con números distintos por condado (el condado de Franklin tiene 55). Algunos planes terminan en 2027; vea los planes que terminan en 2027 en Ohio.
Lista para jubilados federales en Ohio
- Unos tres meses antes de cumplir 65, decida sobre las Partes A y B. Inscríbase con el Seguro Social en ssa.gov, al 1-800-772-1213 o en una oficina del Seguro Social en Ohio.
- Si sigue trabajando, pida el formulario CMS-L564 al jubilarse. Comprueba su cobertura del empleo para el Período de Inscripción Especial.
- Avise a su plan del FEHB o del PSHB que tiene Medicare. Lo necesita para coordinar los reclamos.
- Revise su plan del FEHB cuando Medicare pase a ser primario. Ser elegible para Medicare le permite cambiar de plan del FEHB una vez, desde 30 días antes de ser elegible, y también puede cambiar en cada Open Season (temporada abierta).
- Compare antes de suspender el FEHB. Si piensa en Medicare Advantage, puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia o comparar planes con el 1-800-MEDICARE.
Guías relacionadas
- ¿Los jubilados federales necesitan la Parte B con FEHB?
- Veteranos, TRICARE y militares jubilados en Ohio
- Los sistemas públicos de jubilación de Ohio y Medicare
- Períodos de inscripción de Medicare
Fuentes
- OPM — Medicare y FEHB (en inglés)
- OPM — Medicare para jubilados federales (en inglés)
- OPM — Empleados federales activos y Medicare (en inglés)
- OPM — FastFacts: el programa FEHB y Medicare (en inglés)
- OPM — Programa de Beneficios de Salud del Servicio Postal (en inglés)
- Federal Register — Regla final del programa PSHB, 6 de mayo de 2024 (en inglés)
- Medicare.gov — Cómo evitar multas por inscripción tardía
- CMS — Archivos Landscape de Medicare Advantage y Parte D 2027, conteos de Ohio (en inglés)
Preguntas frecuentes
¿Los jubilados federales en Ohio pueden suspender el FEHB para unirse a un plan Medicare Advantage?
Sí. La OPM dice que los jubilados pueden suspender el FEHB mientras estén en un plan Medicare Advantage y volver a inscribirse después, por ejemplo si el plan deja su zona. Cancelar el FEHB como jubilado es permanente. Necesita las Partes A y B para unirse a Medicare Advantage.
¿La cobertura de medicamentos del FEHB es acreditable para la Parte D?
Sí. La OPM dice que el FEHB ofrece cobertura de medicamentos acreditable, así que no pagará multa de la Parte D por retrasarla mientras conserve el FEHB.
¿Baja mi prima del FEHB cuando tengo Medicare?
No. La OPM indica que su prima del FEHB no cambia cuando Medicare pasa a ser primario. Puede cambiar de plan u opción del FEHB al ser elegible para Medicare, y algunos planes eliminan deducibles, coseguros y copagos cuando Medicare paga primero.
¿A quién llamo sobre mi inscripción en el FEHB o el PSHB como jubilado?
La oficina de Servicios de Jubilación de la OPM maneja los cambios de los jubilados del CSRS y del FERS: 1-888-767-6738. Para inscribirse en Medicare, llame al Seguro Social al 1-800-772-1213; para planes de Medicare, al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY 1-877-486-2048).
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