La regla desde 2020
La OAC 3901-8-08(L) aplica las normas de MACRA a las pólizas Medigap que se venden en Ohio a personas que obtuvieron el derecho a Medicare el 1 de enero de 2020 o después. A ellas no se les puede vender ninguna póliza que cubra el deducible de la Parte B. Por eso, para estas personas:
- No se pueden ofrecer los planes C, F ni F con deducible alto.
- En las situaciones de emisión garantizada, el Plan D reemplaza al Plan C y el Plan G reemplaza al Plan F.
- El Plan G con deducible alto reemplaza al F con deducible alto. No paga nada hasta que usted cubre un deducible anual de $3,050 en 2027, y el deducible de la Parte B que usted paga cuenta para ese total.
El reglamento dice que los planes para quienes tenían derecho antes de 2020 siguen las normas anteriores, así que el Plan F todavía se les puede vender.
Quién todavía puede comprar el Plan F
- Quienes tenían derecho a Medicare antes del 1 de enero de 2020, incluso si no se inscribieron entonces.
- Quienes ya tienen el Plan F, que pueden conservarlo mientras paguen las primas.
Si compra el Plan F fuera de su inscripción abierta o sin un derecho de emisión garantizada, la compañía puede hacerle preguntas de salud. Ohio no tiene regla del cumpleaños que garantice un cambio después.
Plan F o Plan G
El Plan F y el Plan G tienen los mismos beneficios salvo uno: el Plan F paga el deducible de la Parte B y el Plan G no. Ambos pagan los cargos en exceso de la Parte B, aunque la ley de facturación de saldo de Ohio (ORC 4769.02) prohíbe cobrarlos a los profesionales con licencia en Ohio. Como desde 2020 no entran nuevos afiliados al Plan F, algunas personas que lo conservan comparan su prima con la del Plan G, pero cambiar puede implicar preguntas de salud.
Si ya tiene el Plan F
- Consérvelo si le conviene. Nadie puede obligarlo a cambiar.
- Compare cotizaciones del Plan G. Compare la diferencia de primas con el deducible de la Parte B.
- Solicite antes de cancelar. Mantenga el Plan F hasta que aprueben una nueva póliza y luego use los 30 días para revisarla.
Para comparar el Plan F y el Plan G de las compañías con las que trabajan, puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia. Vea Medigap en Ohio.
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Fuentes
- Código Administrativo de Ohio 3901-8-08, Medicare supplement, párrafo (L) (en inglés)
- Medicare.gov — Compare Medigap plan benefits (en inglés)
- CMS — Choosing a Medigap Policy (en inglés)
- CMS — Deducible de las opciones Medigap con deducible alto, 2027 (en inglés)
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Parte de la guía: Medigap (seguro suplementario de Medicare) en Ohio · Todas las preguntas
Preguntas frecuentes
¿Por qué se dejó de vender el Plan F a los nuevos afiliados?
La ley MACRA de 2015 prohíbe que las pólizas Medigap vendidas a personas nuevas en Medicare desde 2020 cubran el deducible de la Parte B. Los planes C y F lo cubren.
Cumplí 65 después de 2020, pero tuve Medicare antes por discapacidad. ¿Puedo comprar el Plan F?
Medicare.gov dice que quienes tenían derecho a Medicare antes del 1 de enero de 2020 quizá puedan comprar el Plan C o F. Como lo que cuenta es la fecha de derecho a Medicare, no la edad, confirme esa fecha con la compañía.
¿Me cancelarán el Plan F?
No. El reglamento de Ohio hace que las pólizas Medigap sean de renovación garantizada; la compañía solo puede cancelarla por falta de pago o por una declaración falsa importante.
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