Qué puede y qué no puede usar un plan para rechazarle
| No se puede usar | Sí puede impedir su inscripción |
|---|---|
| Su salud, enfermedades pasadas o condiciones preexistentes | No tener la Parte A y la Parte B |
| Enfermedad renal terminal (permitida desde el 1 de enero de 2021) | Vivir fuera del área de servicio del plan (en Ohio, los planes se aprueban condado por condado) |
| Su edad, si tiene Medicare por una discapacidad | Presentar la solicitud fuera de un período de inscripción que le corresponda |
| Cuánta atención usó el año pasado | No cumplir los requisitos de un plan para necesidades especiales |
Las reglas están en 42 CFR 422.50, y el folleto de Medicare sobre los planes Medicare Advantage dice que puede inscribirse aunque tenga una condición preexistente.
Las fechas son lo que más limita
Solo puede inscribirse o cambiar en ciertos momentos:
- Período de Inscripción Inicial: los 7 meses alrededor del mes en que cumple 65 años.
- Inscripción abierta: del 15 de octubre al 7 de diciembre de cada año, con cobertura desde el 1 de enero.
- Período de Inscripción Abierta de Medicare Advantage: del 1 de enero al 31 de marzo, si ya tiene un plan.
- Períodos de inscripción especial: por ejemplo, después de mudarse, perder otra cobertura, obtener Medicaid de Ohio o Ayuda Adicional, o cuando su plan termina. Consulte si puedo cambiar de plan después de la inscripción abierta.
Los planes para necesidades especiales tienen requisitos adicionales
Un plan para necesidades especiales puede rechazarle si usted no pertenece al grupo que atiende. Un plan para personas con doble elegibilidad (D-SNP) pide comprobante de Medicaid; un plan para enfermedades crónicas (C-SNP) pide una condición que califique; un plan institucional (I-SNP) pide que viva en un hogar de ancianos o necesite ese nivel de atención. En Ohio, para 2027, los únicos D-SNP son los planes vinculados a Next Generation MyCare Ohio. Consulte qué son los planes para necesidades especiales en Ohio.
Si tiene cobertura de jubilado
Un plan no le rechazará, pero inscribirse puede costarle otra cobertura. Inscribirse en un nuevo plan Medicare Advantage o de la Parte D cancela automáticamente el actual, y STRS Ohio dice que inscribirse en cualquier otro plan de la Parte D cancela su cobertura médica y de recetas de STRS Ohio. Consulte primero con su sistema de jubilación o antiguo empleador; vea los sistemas públicos de jubilación de Ohio y Medicare.
Si cree que un plan o un agente le rechazó injustamente o le engañó, llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY 1-877-486-2048). Las quejas sobre un agente van a Servicios al Consumidor del Departamento de Seguros de Ohio, 1-800-686-1526. Para comparar planes de las compañías con las que trabajan, puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia.
Preguntas relacionadas
¿Qué son los planes para necesidades especiales?
Quién califica para cada tipo.
¿Hay Medicare Advantage en todos los condados?
Sí, para 2027.
¿Cómo elijo un plan?
Cinco pasos para comparar.
Fuentes
- eCFR — 42 CFR 422.50, requisitos para elegir un plan MA (en inglés)
- eCFR — 42 CFR 422.74, baja por parte de la organización MA (en inglés)
- Medicare.gov — Understanding Medicare Advantage Plans (quién puede inscribirse; condiciones preexistentes; ESRD) (en inglés)
- Medicare.gov — Cómo inscribirse en un plan de salud o de medicamentos
- STRS Ohio — Medicare enrollment (en inglés)
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Parte de la guía: Medicare Advantage en Ohio · Todas las preguntas
Preguntas frecuentes
¿Puedo inscribirme en Medicare Advantage en Ohio si tengo enfermedad renal terminal?
Sí. Desde 2021, las personas con enfermedad renal terminal (ESRD) pueden inscribirse en cualquier plan Medicare Advantage. Antes, confirme que su centro de diálisis y su nefrólogo estén en la red del plan.
¿Un plan Medicare Advantage me puede dar de baja?
Solo por razones que Medicare permite, como mudarse fuera del área de servicio, estar fuera de ella más de 6 meses seguidos (salvo que el plan tenga un programa para visitantes), no pagar las primas después del período de gracia o dejar de calificar para un plan para necesidades especiales.
¿Medigap es diferente?
Sí. Fuera de su período de inscripción abierta de Medigap de 6 meses y de las situaciones federales de emisión garantizada, una compañía de Medigap en Ohio puede hacer preguntas de salud y rechazarle. Ohio no tiene regla del cumpleaños.
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