Para qué se usa Otezla
Otezla es una tableta (Otezla XR es una versión de liberación prolongada de una vez al día). Su etiqueta de la FDA incluye la psoriasis en placas, la artritis psoriásica activa en adultos y las úlceras bucales causadas por la enfermedad de Behçet en adultos.
Esta página explica solo la cobertura de Medicare. Las preguntas sobre si Otezla es adecuado para usted corresponden a quien se lo receta.
Qué parte de Medicare cubre Otezla
Otezla es una pastilla que usted toma en casa, así que es un medicamento de la Parte D. A diferencia de los biológicos para la psoriasis que se aplican por infusión en una clínica, no tiene una parte cubierta por la Parte B. Los planes pueden usar terapia escalonada y pedirle que pruebe otros tratamientos primero; quien le receta puede pedir una excepción si esos no son adecuados para usted.
¿Está Otezla en la lista de precios negociados de Medicare?
CMS seleccionó Otezla y Otezla XR en la segunda ronda del Programa de Negociación de Precios de Medicamentos de Medicare, y el precio negociado entra en vigor el 1 de enero de 2027. Un precio negociado (la ley lo llama "precio justo máximo") es lo que pagan los planes de medicamentos de Medicare y las farmacias; no es su copago. Lo que usted paga sigue dependiendo del costo compartido de su plan.
Genéricos y biosimilares
No hay apremilast genérico a la venta; CMS solo puede seleccionar medicamentos sin competencia de genéricos.
Lo que paga por Otezla en 2027: el límite de gastos de bolsillo
Lo que paga por Otezla depende de su plan: su deducible, el nivel en que coloca el medicamento y si usa una farmacia preferida. Este sitio no publica los costos de los planes; el formulario y la Evidencia de Cobertura de su plan sí los indican. Lo que Medicare fija para todas las personas con la Parte D es el límite:
- Límite de gastos de bolsillo en 2027: $2,400 (en 2026 fue de $2,100). Cuando lo que usted paga por medicamentos cubiertos de la Parte D (deducible, copagos y coseguro) llega al límite, no paga nada más por medicamentos cubiertos de la Parte D el resto de 2027.
- El deducible máximo de la Parte D para 2027 es de $700. Ningún plan puede fijar un deducible mayor.
- Solo cuentan los medicamentos cubiertos. Si su plan no cubre Otezla y usted paga en efectivo, o usa una tarjeta de descuento en lugar de su plan, ese gasto no cuenta para el límite.
Repartir el costo: el Plan de Pagos de Medicamentos Recetados de Medicare
El Plan de Pagos de Medicamentos Recetados de Medicare le permite pagar sus medicamentos de la Parte D en facturas mensuales de su plan durante el año calendario, en lugar de pagar todo de una vez en la farmacia. Medicare.gov indica que participar no tiene costo, pero no reduce lo que gasta en medicamentos; solo cambia cuándo paga. Ayuda más cuando sus costos son altos al principio del año. Para inscribirse, llame a su plan o use su sitio web. Más información en ¿Qué es el Plan de Pagos de Medicamentos Recetados de Medicare?
Ayuda Adicional con Otezla
La Ayuda Adicional (el Subsidio por Bajos Ingresos) es un programa federal que reduce las primas, los deducibles y los copagos de la Parte D. Para 2027, CMS limita los copagos con Ayuda Adicional a $5.80 por un medicamento genérico y $14.40 por uno de marca, y algunas personas con Medicaid completo pagan menos. Usted recibe la Ayuda Adicional automáticamente si tiene Medicaid completo de Ohio, uno de los Medicare Premium Assistance Programs de Ohio (programas de ayuda con las primas de Medicare: QMB, SLMB o QI-1) o SSI. Si no, solicítela al Seguro Social en ssa.gov/extrahelp o al 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778). Vea la Ayuda Adicional en Ohio.
Cómo obtener cobertura para Otezla en Ohio
Ohio es una región de la Parte D por sí solo (región 14), así que cada plan independiente de la Parte D que se vende en Ohio se ofrece en los 88 condados. Para 2027, Ohio tiene 9 planes independientes de la Parte D de 5 compañías. Todos los condados tienen además planes Medicare Advantage abiertos a cualquier persona, desde 22 en el condado de Scioto hasta 68 en el condado de Summit, según datos de CMS. Cada plan tiene su propio formulario, así que la cobertura de Otezla en un plan no le dice nada sobre otro. Consulte las cifras de su condado en los condados de Ohio.
Si su plan Medicare Advantage termina en 2027, el plan le envía una carta de no renovación y usted tiene un período de inscripción especial hasta el 28 de febrero de 2027. Para que Otezla siga cubierto sin interrupción, elija un plan nuevo con cobertura de medicamentos a más tardar el 31 de diciembre de 2026. Vea los planes de Ohio que terminan en 2027.
Si tiene Medicare y Medicaid de Ohio, la cobertura de medicamentos de Medicare (Parte D), y no Medicaid de Ohio, paga los medicamentos de la Parte D como Otezla, y usted califica automáticamente para la Ayuda Adicional. Si está en MyCare Ohio (el programa de Ohio para personas con Medicare y Medicaid) y eligió el mismo plan MyCare para su Medicare, ese plan también le da la cobertura de la Parte D. Vea Medicaid de Ohio y Medicare y MyCare Ohio.
Jubilados públicos de Ohio: los jubilados de STRS Ohio y SERS reciben la Parte D por medio del plan grupal de su sistema, y afiliarse a otro plan de la Parte D o de Medicare Advantage puede terminar esa cobertura, así que consulte con su sistema antes de cambiar algo. Los jubilados de OPERS, OP&F y HPRS eligen planes individuales por medio del mercado de su sistema. Vea los sistemas de jubilación públicos de Ohio y Medicare.
Si se le acaba el medicamento y no puede comunicarse con quien se lo receta, la ley de Ohio (ORC 4729.281) permite que un farmacéutico le entregue un resurtido de emergencia de un medicamento que toma para una enfermedad crónica, si la farmacia tiene su receta en sus registros. Si ha tomado el medicamento de forma constante, eso puede ocurrir hasta tres veces en 12 meses: el primer resurtido de hasta 30 días y los dos siguientes de hasta 7 días. Es una red de seguridad, no un reemplazo de la cobertura de su plan; pregunte a su plan cómo maneja ese resurtido. Vea resurtidos anticipados antes de una tormenta de invierno.
Cómo verificar si un plan cubre Otezla
- Anote el medicamento exacto. Nombre, concentración y con qué frecuencia lo toma. Un plan puede cubrir una presentación de Otezla y no otra.
- Búsquelo en el formulario de cada plan. Ingrese sus medicamentos y su código postal en PlanMatch o en el Buscador de Planes de Medicare.gov para ver qué planes incluyen Otezla y con qué reglas.
- Lea las reglas junto al medicamento. La autorización previa, la terapia escalonada o los límites de cantidad significan que quien le receta quizá deba enviar información al plan antes de que pague.
- Revise su aviso para 2027. El Aviso Anual de Cambios de su plan indica si Otezla seguirá en el formulario el próximo año. La Inscripción Abierta va del 15 de octubre al 7 de diciembre de 2026, para cobertura que empieza el 1 de enero de 2027.
- Pida ayuda si la desea. Puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia, quien puede comparar planes de las compañías con las que trabaja, o llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY 1-877-486-2048) para obtener información sobre todas sus opciones.
Si su plan no cubre Otezla, usted o quien le receta pueden pedir una determinación de cobertura o una excepción al formulario. Cuando el plan recibe la declaración de apoyo de quien le receta, por lo general debe decidir en 72 horas, o en 24 horas si esa persona indica que esperar podría dañar gravemente su salud. Los miembros nuevos por lo general pueden recibir un suministro de transición, por una sola vez, de un medicamento que ya tomaban mientras piden una excepción o cambian de medicamento. Vea ¿Cómo apelo una negación de Medicare en Ohio?
Fuentes
- Biblioteca Nacional de Medicina — DailyMed: información de prescripción de Otezla (etiqueta de la FDA) (en inglés)
- Medicare.gov — Cobertura de medicamentos (Parte D) (en inglés)
- CMS — Medicamentos seleccionados y precios negociados (Programa de Negociación de Precios de Medicamentos de Medicare) (en inglés)
- Código Revisado de Ohio — Sección 4729.281, resurtido de emergencia sin receta (en inglés)
- CMS — Anuncio de tarifas 2027 (límite de gastos de bolsillo, deducible y copagos de Ayuda Adicional de la Parte D para 2027) (en inglés)
- Medicare.gov — Plan de Pagos de Medicamentos Recetados de Medicare (en inglés)
- Seguro Social — Ayuda Adicional con los costos del plan de medicamentos de Medicare (en inglés)
- eCFR — 42 CFR 423.120 (formularios y suministros de transición) (en inglés)
- CMS — Cobertura de medicamentos recetados (archivos Landscape de 2027: Ohio es la región 14 de la Parte D) (en inglés)
- STRS Ohio — Inscripción en Medicare (en inglés)
- SERS — Guía de atención médica para miembros (en inglés)
Preguntas frecuentes
¿Otezla tiene un precio negociado por Medicare en 2027?
Sí. CMS seleccionó Otezla y Otezla XR en la segunda ronda del Programa de Negociación de Precios de Medicamentos de Medicare, con el precio negociado vigente desde el 1 de enero de 2027. Su copago sigue dependiendo de su plan.
¿La Parte B cubre Otezla?
No. Otezla es una tableta que usted toma en casa, así que solo la cubre la Parte D, o la cobertura de medicamentos de un plan Medicare Advantage.
¿El límite de gastos de bolsillo de la Parte D de 2027 se aplica a Otezla?
Sí, cuando su plan de la Parte D cubre Otezla. En 2027, cuando haya pagado $2,400 por medicamentos cubiertos de la Parte D, no paga nada más por medicamentos cubiertos de la Parte D el resto del año.
¿Qué pasa si mi plan no cubre Otezla?
Pida al plan una determinación de cobertura o una excepción al formulario, con una declaración de apoyo de quien le receta, o compare planes durante la Inscripción Abierta, del 15 de octubre al 7 de diciembre. Los miembros nuevos por lo general pueden recibir un suministro de transición mientras lo piden.
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