Para qué se usa Humira
Humira es un biológico inyectable (un bloqueador del TNF). Su etiqueta de la FDA incluye la artritis reumatoide, la artritis idiopática juvenil, la artritis psoriásica, la espondilitis anquilosante, la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa, la psoriasis en placas, la hidradenitis supurativa y la uveítis.
Esta página explica solo la cobertura de Medicare. Las preguntas sobre si Humira es adecuado para usted corresponden a quien se lo receta.
Qué parte de Medicare cubre Humira
Humira es una pluma o jeringa precargada que usted usa en casa, así que es un medicamento de la Parte D. Es un medicamento especializado, por eso los planes pueden exigir autorización previa y que lo surta en una farmacia especializada que se lo envía a su casa.
¿Está Humira en la lista de precios negociados de Medicare?
Humira no está entre los medicamentos que CMS ha seleccionado hasta ahora para el Programa de Negociación de Precios de Medicamentos de Medicare: los 10 con precios negociados desde el 1 de enero de 2026, los 15 con precios negociados a partir del 1 de enero de 2027 y los 15 que CMS seleccionó el 27 de enero de 2026, con precios que entran en vigor en 2028.
Genéricos y biosimilares
La FDA aprobó el primer biosimilar de adalimumab en 2016, y hoy hay varios a la venta. Algunos están clasificados como intercambiables, lo que significa que un farmacéutico puede sustituirlos por Humira donde la ley estatal lo permite, como un genérico reemplaza a una marca. El Purple Book de la FDA los enumera. Según el estándar de la FDA, un biosimilar no tiene diferencias clínicamente significativas con Humira, pero el cambio es algo que debe hablar con quien le receta.
Lo que paga por Humira en 2027: el límite de gastos de bolsillo
Lo que paga por Humira depende de su plan: su deducible, el nivel en que coloca el medicamento y si usa una farmacia preferida. Este sitio no publica los costos de los planes; el formulario y la Evidencia de Cobertura de su plan sí los indican. Lo que Medicare fija para todas las personas con la Parte D es el límite:
- Límite de gastos de bolsillo en 2027: $2,400 (en 2026 fue de $2,100). Cuando lo que usted paga por medicamentos cubiertos de la Parte D (deducible, copagos y coseguro) llega al límite, no paga nada más por medicamentos cubiertos de la Parte D el resto de 2027.
- El deducible máximo de la Parte D para 2027 es de $700. Ningún plan puede fijar un deducible mayor.
- Solo cuentan los medicamentos cubiertos. Si su plan no cubre Humira y usted paga en efectivo, o usa una tarjeta de descuento en lugar de su plan, ese gasto no cuenta para el límite.
Repartir el costo: el Plan de Pagos de Medicamentos Recetados de Medicare
El Plan de Pagos de Medicamentos Recetados de Medicare le permite pagar sus medicamentos de la Parte D en facturas mensuales de su plan durante el año calendario, en lugar de pagar todo de una vez en la farmacia. Medicare.gov indica que participar no tiene costo, pero no reduce lo que gasta en medicamentos; solo cambia cuándo paga. Ayuda más cuando sus costos son altos al principio del año. Para inscribirse, llame a su plan o use su sitio web. Más información en ¿Qué es el Plan de Pagos de Medicamentos Recetados de Medicare?
Ayuda Adicional con Humira
La Ayuda Adicional (el Subsidio por Bajos Ingresos) es un programa federal que reduce las primas, los deducibles y los copagos de la Parte D. Para 2027, CMS limita los copagos con Ayuda Adicional a $5.80 por un medicamento genérico y $14.40 por uno de marca, y algunas personas con Medicaid completo pagan menos. Usted recibe la Ayuda Adicional automáticamente si tiene Medicaid completo de Ohio, uno de los Medicare Premium Assistance Programs de Ohio (programas de ayuda con las primas de Medicare: QMB, SLMB o QI-1) o SSI. Si no, solicítela al Seguro Social en ssa.gov/extrahelp o al 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778). Vea la Ayuda Adicional en Ohio.
Cómo obtener cobertura para Humira en Ohio
Ohio es una región de la Parte D por sí solo (región 14), así que cada plan independiente de la Parte D que se vende en Ohio se ofrece en los 88 condados. Para 2027, Ohio tiene 9 planes independientes de la Parte D de 5 compañías. Todos los condados tienen además planes Medicare Advantage abiertos a cualquier persona, desde 22 en el condado de Scioto hasta 68 en el condado de Summit, según datos de CMS. Cada plan tiene su propio formulario, así que la cobertura de Humira en un plan no le dice nada sobre otro. Consulte las cifras de su condado en los condados de Ohio.
Si su plan Medicare Advantage termina en 2027, el plan le envía una carta de no renovación y usted tiene un período de inscripción especial hasta el 28 de febrero de 2027. Para que Humira siga cubierto sin interrupción, elija un plan nuevo con cobertura de medicamentos a más tardar el 31 de diciembre de 2026. Vea los planes de Ohio que terminan en 2027.
Si tiene Medicare y Medicaid de Ohio, la cobertura de medicamentos de Medicare (Parte D), y no Medicaid de Ohio, paga los medicamentos de la Parte D como Humira, y usted califica automáticamente para la Ayuda Adicional. Si está en MyCare Ohio (el programa de Ohio para personas con Medicare y Medicaid) y eligió el mismo plan MyCare para su Medicare, ese plan también le da la cobertura de la Parte D. Vea Medicaid de Ohio y Medicare y MyCare Ohio.
Jubilados públicos de Ohio: los jubilados de STRS Ohio y SERS reciben la Parte D por medio del plan grupal de su sistema, y afiliarse a otro plan de la Parte D o de Medicare Advantage puede terminar esa cobertura, así que consulte con su sistema antes de cambiar algo. Los jubilados de OPERS, OP&F y HPRS eligen planes individuales por medio del mercado de su sistema. Vea los sistemas de jubilación públicos de Ohio y Medicare.
Cómo verificar si un plan cubre Humira
- Anote el medicamento exacto. Nombre, concentración y con qué frecuencia lo toma. Un plan puede cubrir una presentación de Humira y no otra.
- Búsquelo en el formulario de cada plan. Ingrese sus medicamentos y su código postal en PlanMatch o en el Buscador de Planes de Medicare.gov para ver qué planes incluyen Humira y con qué reglas.
- Lea las reglas junto al medicamento. La autorización previa, la terapia escalonada o los límites de cantidad significan que quien le receta quizá deba enviar información al plan antes de que pague.
- Revise su aviso para 2027. El Aviso Anual de Cambios de su plan indica si Humira seguirá en el formulario el próximo año. La Inscripción Abierta va del 15 de octubre al 7 de diciembre de 2026, para cobertura que empieza el 1 de enero de 2027.
- Pida ayuda si la desea. Puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia, quien puede comparar planes de las compañías con las que trabaja, o llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY 1-877-486-2048) para obtener información sobre todas sus opciones.
Si su plan no cubre Humira, usted o quien le receta pueden pedir una determinación de cobertura o una excepción al formulario. Cuando el plan recibe la declaración de apoyo de quien le receta, por lo general debe decidir en 72 horas, o en 24 horas si esa persona indica que esperar podría dañar gravemente su salud. Los miembros nuevos por lo general pueden recibir un suministro de transición, por una sola vez, de un medicamento que ya tomaban mientras piden una excepción o cambian de medicamento. Vea ¿Cómo apelo una negación de Medicare en Ohio?
Fuentes
- Biblioteca Nacional de Medicina — DailyMed: información de prescripción de Humira (etiqueta de la FDA) (en inglés)
- Medicare.gov — Cobertura de medicamentos (Parte D) (en inglés)
- CMS — Medicamentos seleccionados y precios negociados (Programa de Negociación de Precios de Medicamentos de Medicare) (en inglés)
- CMS — Medicamentos seleccionados para el año 2028 (hoja informativa, enero de 2026) (en inglés)
- FDA — Purple Book: productos biológicos con licencia, biosimilares e intercambiables (en inglés)
- CMS — Anuncio de tarifas 2027 (límite de gastos de bolsillo, deducible y copagos de Ayuda Adicional de la Parte D para 2027) (en inglés)
- Medicare.gov — Plan de Pagos de Medicamentos Recetados de Medicare (en inglés)
- Seguro Social — Ayuda Adicional con los costos del plan de medicamentos de Medicare (en inglés)
- eCFR — 42 CFR 423.120 (formularios y suministros de transición) (en inglés)
- CMS — Cobertura de medicamentos recetados (archivos Landscape de 2027: Ohio es la región 14 de la Parte D) (en inglés)
- STRS Ohio — Inscripción en Medicare (en inglés)
- SERS — Guía de atención médica para miembros (en inglés)
Preguntas frecuentes
¿Mi plan de Medicare me cambiará de Humira a un biosimilar?
Puede hacerlo. Un plan puede cubrir un biosimilar de adalimumab en lugar de Humira, y un biosimilar intercambiable se puede sustituir en la farmacia donde la ley estatal lo permite. Revise el Aviso Anual de Cambios de su plan para 2027.
¿La Parte B cubre Humira?
Por lo general, no. Humira es una pluma o jeringa que usted se inyecta en casa, así que es un medicamento de la Parte D. La Parte B generalmente cubre medicamentos que usted no se aplicaría, administrados en un consultorio médico.
¿El límite de gastos de bolsillo de la Parte D de 2027 se aplica a Humira?
Sí, cuando su plan de la Parte D cubre Humira. En 2027, cuando haya pagado $2,400 por medicamentos cubiertos de la Parte D, no paga nada más por medicamentos cubiertos de la Parte D el resto del año.
¿Qué pasa si mi plan no cubre Humira?
Pida al plan una determinación de cobertura o una excepción al formulario, con una declaración de apoyo de quien le receta, o compare planes durante la Inscripción Abierta, del 15 de octubre al 7 de diciembre. Los miembros nuevos por lo general pueden recibir un suministro de transición mientras lo piden.
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