Para qué se usa Entresto
Entresto combina sacubitrilo y valsartán en una tableta (y en gránulos orales para niños). Su etiqueta de la FDA incluye reducir el riesgo de muerte cardiovascular y de hospitalización por insuficiencia cardíaca en adultos con insuficiencia cardíaca crónica, con el beneficio más claro cuando la capacidad de bombeo del corazón (fracción de eyección) está por debajo de lo normal, y tratar la insuficiencia cardíaca con síntomas en niños de 1 año o más.
Esta página explica solo la cobertura de Medicare. Las preguntas sobre si Entresto es adecuado para usted corresponden a su médico.
Qué parte de Medicare cubre Entresto
Entresto es una pastilla que se toma dos veces al día en casa, así que es un medicamento de la Parte D. La Parte A lo cubre solo como parte de una internación en el hospital. Después de una hospitalización por insuficiencia cardíaca, pregunte antes de salir si su receta de alta está en el formulario de su plan de la Parte D.
¿Está Entresto en la lista de precios negociados de Medicare?
CMS seleccionó Entresto en la primera ronda del Programa de Negociación de Precios de Medicamentos de Medicare, y su precio negociado entró en vigor el 1 de enero de 2026. En octubre de 2025, CMS determinó que se había aprobado y comercializado una versión genérica, y por ley el medicamento sale entonces del programa: CMS retira Entresto de la lista a partir del 1 de enero de 2027. El precio negociado se aplica hasta el 31 de diciembre de 2026, y no después.
Qué cambia para Entresto en 2027
Desde el 1 de enero de 2027, los planes cubren Entresto como cualquier medicamento sin precio negociado, y algunos pueden preferir el sacubitrilo/valsartán genérico. El Aviso Anual de Cambios de su plan, enviado a más tardar el 30 de septiembre, indica si Entresto sigue en el formulario y en qué condiciones. Si su plan lo cambia o lo quita, puede cambiar de plan durante la Inscripción Abierta (hasta el 7 de diciembre de 2026), preguntar a su médico por el sacubitrilo/valsartán genérico o pedir una excepción.
Lo que paga por Entresto en 2027: el límite de gastos de bolsillo
Lo que usted paga por Entresto depende de su plan: su deducible, el nivel en que coloca el medicamento y si usa una farmacia preferida. Este sitio no publica costos de planes; el formulario y la Evidencia de Cobertura de su plan sí. Lo que Medicare fija para todas las personas con la Parte D es el límite:
- Límite de gastos de bolsillo en 2027: $2,400 (fue $2,100 en 2026). Cuando lo que usted paga por medicamentos cubiertos de la Parte D (deducible, copagos y coseguro) llega al límite, no paga nada más por medicamentos cubiertos de la Parte D el resto de 2027.
- El deducible máximo de la Parte D para 2027 es $700. Ningún plan puede fijar un deducible mayor, y algunos no tienen deducible.
- Solo cuentan los medicamentos cubiertos. Si su plan no cubre Entresto y usted paga en efectivo, o usa una tarjeta de descuento en lugar de su plan, ese gasto no cuenta para el límite.
Repartir el costo: el Plan de Pagos de Medicamentos Recetados de Medicare
Todos los planes de la Parte D y los planes Medicare Advantage con cobertura de medicamentos ofrecen el Plan de Pagos de Medicamentos Recetados de Medicare (Medicare Prescription Payment Plan). En lugar de pagar en la farmacia, recibe una factura mensual de su plan que reparte sus costos a lo largo del año calendario. Según Medicare.gov, participar no tiene costo ni intereses, pero no reduce el costo de sus medicamentos; solo cambia cuándo paga. Ayuda más cuando los costos son altos al principio del año. Para inscribirse, llame a su plan o use su sitio web. Más en ¿Qué es el Plan de Pagos de Medicamentos Recetados de Medicare?
Ayuda Adicional con Entresto
La Ayuda Adicional (subsidio por bajos ingresos) es un programa federal que reduce las primas, los deducibles y los copagos de la Parte D. Para 2027, CMS limita los copagos con Ayuda Adicional a $5.80 por un genérico y $14.40 por un medicamento de marca cubierto, y algunas personas con Medicaid completo pagan menos. Recibe la Ayuda Adicional automáticamente si tiene Medicaid de Ohio, un Medicare Premium Assistance Program (el nombre que Ohio da a los Programas de Ahorros de Medicare) o SSI; si no, solicítela al Seguro Social al 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778) o en ssa.gov/extrahelp. Vea Ayuda Adicional en Ohio.
Cómo obtener cobertura de Entresto en Ohio
Ohio forma por sí solo una región de la Parte D (región 14; ningún otro estado la comparte), así que cada plan independiente de la Parte D que se vende en Ohio se ofrece en los 88 condados. Para 2027, CMS indica 9 planes independientes de la Parte D de 5 compañías en Ohio, y se ofrecen 119 planes Medicare Advantage abiertos a todos en el estado; los datos de CMS muestran planes Medicare Advantage con cobertura de medicamentos en todos los condados de Ohio para 2027. Cada plan tiene su propio formulario, así que la cobertura de Entresto en un plan no le dice nada sobre otro. Los datos de su condado están en condados de Ohio.
Si tiene Medicaid completo de Ohio y Medicare, sus recetas las paga su cobertura de medicamentos de Medicare, no Medicaid de Ohio, y recibe la Ayuda Adicional automáticamente. En MyCare Ohio, su plan de Medicaid se le asigna, pero la parte de Medicare la elige usted; si elige el mismo plan MyCare para Medicare, su cobertura de medicamentos queda en ese único plan. Vea MyCare Ohio.
Si su plan Medicare Advantage termina en 2027, tiene un período de inscripción especial hasta el 28 de febrero de 2027; elija nueva cobertura de medicamentos a más tardar el 31 de diciembre de 2026 para no quedarse sin cobertura. Vea planes que terminan en 2027.
Si se le acaba el medicamento y no puede comunicarse con su médico, la ley de Ohio (ORC 4729.281) permite que un farmacéutico resurta un medicamento no controlado que usted toma con regularidad cuando quedarse sin él podría dañar su salud: la primera vez, hasta un suministro de 30 días; después, suministros más cortos, no más de tres veces en 12 meses. Si su plan paga ese resurtido depende de sus reglas. Vea resurtidos anticipados antes de una tormenta invernal.
Cómo saber si un plan cubre Entresto
- Anote el medicamento exacto. Nombre, concentración y frecuencia. Un plan puede cubrir una forma o concentración de Entresto y no otra.
- Búsquelo en el formulario de cada plan. Ingrese sus medicamentos y su código postal en PlanMatch o en el Buscador de Planes de Medicare.gov para ver qué planes incluyen Entresto y sus reglas.
- Lea las reglas junto al medicamento. La autorización previa, la terapia escalonada o los límites de cantidad significan que su médico quizá deba enviar información al plan antes de que pague.
- Revise su aviso de 2027. El Aviso Anual de Cambios de su plan indica si Entresto sigue en el formulario el próximo año. La Inscripción Abierta va del 15 de octubre al 7 de diciembre de 2026, con cobertura desde el 1 de enero de 2027.
- Pida ayuda si la desea. Puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia, quien puede comparar planes de las compañías con las que trabaja, o llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY 1-877-486-2048) para obtener información sobre todas sus opciones.
Si su plan no cubre Entresto, usted o su médico pueden pedir una determinación de cobertura o una excepción de formulario. Una vez que el plan recibe la declaración de apoyo de su médico, por lo general debe decidir en 72 horas, o en 24 horas si su médico indica que esperar podría dañar gravemente su salud. Los miembros nuevos por lo general pueden obtener un suministro de transición, una sola vez, de un medicamento que ya tomaban mientras piden una excepción o cambian de medicamento. Vea ¿Cómo apelo una denegación de Medicare en Ohio?
Fuentes
- Biblioteca Nacional de Medicina — DailyMed: información de prescripción de Entresto (etiqueta de la FDA) (en inglés)
- Medicare.gov — Cobertura de medicamentos (Parte D) (en inglés)
- CMS — Selected drugs and negotiated prices (Programa de Negociación de Precios de Medicamentos de Medicare) (en inglés)
- FDA — Orange Book: medicamentos aprobados y equivalentes genéricos (en inglés)
- CMS — Anuncio de tarifas para 2027 (límite de gastos de bolsillo de la Parte D y copagos de Ayuda Adicional de 2027) (en inglés)
- Medicare.gov — Plan de Pagos de Medicamentos Recetados de Medicare (en inglés)
- Seguro Social — Ayuda Adicional con los costos del plan de medicamentos de Medicare (en inglés)
- CMS — Archivos Landscape de Medicare Advantage y la Parte D, 2027 (región 14 de la Parte D: Ohio) (en inglés)
- Código Revisado de Ohio — Sección 4729.281, resurtidos del farmacéutico sin autorización del médico (en inglés)
Preguntas frecuentes
¿Entresto sigue teniendo precio negociado por Medicare en 2027?
No. CMS retira Entresto del Programa de Negociación de Precios de Medicamentos de Medicare a partir del 1 de enero de 2027, porque se aprobó y comercializó una versión genérica. El precio negociado se aplica solo en 2026.
¿Mi plan cubrirá el sacubitrilo/valsartán genérico en su lugar?
Es posible. Los planes fijan sus formularios de 2027 por su cuenta, así que revise su Aviso Anual de Cambios y pregunte a su farmacéutico si el genérico está en la lista de su plan.
¿El límite de gastos de bolsillo de la Parte D de 2027 se aplica a Entresto?
Sí, cuando su plan de la Parte D cubre Entresto. En 2027, cuando haya pagado $2,400 por medicamentos cubiertos de la Parte D, no paga nada más por ellos el resto del año.
¿Qué hago si mi plan no cubre Entresto?
Pida al plan una determinación de cobertura o una excepción de formulario, con una declaración de apoyo de su médico, o compare planes durante la Inscripción Abierta, del 15 de octubre al 7 de diciembre. Los miembros nuevos por lo general pueden obtener un suministro de transición mientras lo piden.
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