Qué era el "donut hole"
Desde el inicio de la Parte D en 2006 hasta 2024, la cobertura de medicamentos tenía cuatro etapas. Después de que usted y su plan gastaban cierta cantidad, entraba en un período sin cobertura, apodado "donut hole", en el que pagaba una parte mayor del costo de sus medicamentos hasta llegar a la cobertura catastrófica. Hasta 2024, las personas seguían pagando una pequeña parte incluso en la cobertura catastrófica, así que no había un verdadero límite anual.
Cómo es la Parte D ahora
Medicare.gov describe ahora tres etapas para 2026 y 2027:
| Etapa | Lo que paga en 2027 |
|---|---|
| Deducible | El costo total de los medicamentos cubiertos hasta cumplir el deducible de su plan, si tiene uno (no más de $700) |
| Cobertura inicial | Los copagos o el coseguro de su plan (25% con el beneficio estándar de Medicare) hasta que sus gastos de bolsillo lleguen al límite |
| Cobertura catastrófica | Nada por los medicamentos cubiertos de la Parte D el resto del año, una vez que haya pagado $2,400 |
La insulina cubierta tiene un límite de $35 por el suministro de un mes en todas las etapas, sin deducible, y las vacunas para adultos que recomienda el comité asesor de los CDC, como la de la culebrilla, cuestan $0 con la Parte D.
Qué revisar en lugar del "donut hole"
Con un límite fijo, las preguntas que importan al comparar planes de Ohio para 2027 son otras:
- ¿Está cada uno de sus medicamentos en el formulario del plan, y con qué reglas (autorización previa, terapia escalonada, límites de cantidad)?
- ¿Cuánto paga antes del límite? Depende del deducible, el nivel y su farmacia.
- ¿Su farmacia está en la red del plan, y es una farmacia preferida?
- ¿Califica para la Ayuda Adicional? Reduce las primas, los deducibles y los copagos. Vea Ayuda Adicional en Ohio.
Busque sus medicamentos en PlanMatch o en el Buscador de Planes de Medicare.gov antes del 7 de diciembre de 2026, o puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia para comparar planes de las compañías con las que trabaja. Más sobre cómo se cuenta el límite en ¿Cuál es el límite de gastos de bolsillo de la Parte D para 2027?
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Repartir los costos en el año.
¿Qué medicamentos tienen precio negociado en 2027?
La lista de CMS de 2027.
Fuentes
- Medicare.gov — How much does Medicare drug coverage cost? (etapas de cobertura) (en inglés)
- CMS — Anuncio de tarifas para 2027 (deducible y límite de la Parte D de 2027) (en inglés)
- Medicare.gov — Shingles vaccines (en inglés)
- Medicare.gov — Medicare Prescription Payment Plan (en inglés)
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Parte de la guía: La Parte D de Medicare en Ohio · Todas las preguntas
Preguntas frecuentes
¿Cuándo terminó el "donut hole"?
El 1 de enero de 2025. La Ley de Reducción de la Inflación eliminó la etapa sin cobertura y fijó un límite anual de gastos de bolsillo para la Parte D, que fue $2,100 en 2026 y es $2,400 en 2027.
¿Por qué algunos sitios web todavía hablan del "donut hole"?
Muchas páginas se escribieron antes de 2025 y nunca se actualizaron. Si una página describe una etapa sin cobertura para 2026 o 2027, está desactualizada.
¿Todavía puedo tener costos altos al principio del año?
Sí. Puede pagar bastante antes de llegar al límite, sobre todo con un medicamento especializado. El Plan de Pagos de Medicamentos Recetados de Medicare le permite repartir esos costos en facturas mensuales.
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