OPERS y Medicare

Cómo funciona la cobertura de OPERS cuando tiene Medicare

El Sistema de Jubilación de Empleados Públicos de Ohio (OPERS) cubre a empleados del estado, de condados y de gobiernos locales. Su cobertura para beneficiarios elegibles para Medicare tiene tres partes:

1. Las Partes A y B de Medicare. Medicare paga primero. Usted paga su prima de la Parte B a Medicare (y una prima de la Parte A si no califica para la Parte A sin prima).
2. Un plan individual de Medicare comprado en el OPERS Medicare Connector. El Connector es un mercado privado de Medicare administrado por un proveedor que eligió OPERS. Usted escoge un plan Medicare Advantage (que suele incluir la Parte D) o una póliza Medigap más un plan independiente de la Parte D. El plan es suyo, no grupal, y usted paga su prima.
3. Un depósito mensual de OPERS en la HRA. OPERS financia un arreglo de reembolso de salud (HRA). Usted paga primero los gastos y luego pide el reembolso con el saldo de su HRA.

La HRA de OPERS es "cerrada": los depósitos se hacen solo mientras usted esté inscrito en un plan médico de Medicare por medio del Connector. Un plan comprado en otro lugar no califica, aunque sea el mismo plan.

Qué paga la HRA y cuánto recibe

Según el informe de salud de 2025 de OPERS, la HRA puede reembolsar:

• primas de planes médicos pagadas después de impuestos (Medicare Advantage, Medigap y Parte D);
• la prima de la Parte B de Medicare;
• primas de visión y dentales;
• deducibles, coseguros y otros gastos médicos de bolsillo;
• gastos médicos que califican de su cónyuge o hijo; y
• gastos médicos futuros que califican, incluidos aumentos de prima con la edad.

Su depósito mensual es un porcentaje de una asignación base que fija la junta de OPERS, del 51% al 90% según su crédito de servicio que califica y su edad cuando se volvió elegible para la HRA. OPERS envía a cada jubilado elegible un estado de cuenta personalizado con el monto mensual de la HRA para 2027. OPERS ha dicho que se espera que la asignación base para Medicare se mantenga en su nivel actual hasta 2030, aunque podría cambiar antes según los costos y el financiamiento.

Quién es elegible: para beneficios con fecha de inicio a partir del 1 de enero de 2022, en general necesita al menos 20 años de Qualified Health Care Service Credit (crédito de servicio para la cobertura médica), con otras combinaciones de edad y servicio para jubilarse antes de los 65. No todo tipo de servicio cuenta. Las páginas de elegibilidad de OPERS y su cuenta en línea muestran su situación.

Parte A: obligatoria, y reembolsada si no es sin prima

OPERS exige que sus beneficiarios elegibles para Medicare se inscriban en la Parte A. La mayoría de los jubilados de OPERS califica para la Parte A sin prima, porque los empleados públicos contratados después del 31 de marzo de 1986 pagaron el impuesto de Medicare. Si lo contrataron antes de abril de 1986 y no pagó ese impuesto, y no califica por otro trabajo o por su cónyuge, debe comprar la Parte A.

Ahí OPERS es diferente. La sección 145.584 del Código Revisado de Ohio obliga a OPERS a ofrecer a los jubilados de 65 años o más que no califican para la Parte A sin prima una cobertura de hospital equivalente o el reembolso de su prima de la Parte A. OPERS reembolsa:

• el 100% de la prima de la Parte A, y cualquier multa por inscripción tardía, a los beneficiarios elegibles; y
• el 50% de la prima de la Parte A a los cónyuges elegibles.

Pida a OPERS el formulario de reembolso de la Parte A (Medicare Part A Reimbursement Form) en cuanto se inscriba: el reembolso no es retroactivo a la fecha de inicio de su Medicare. OPERS envía cada diciembre un formulario de certificación de la Parte A para confirmar la prima del año siguiente, y usted debe devolver el dinero a OPERS si deja la Parte A, deja su plan del Connector o su prima cambia sin avisarle. En 2026 la prima completa de la Parte A es de $565 al mes ($311 con 30 a 39 trimestres de trabajo cubierto por Medicare).

Parte B: obligatoria, pagada con su HRA

OPERS exige la Parte B. La prima estándar de 2026 es de $202.90 al mes; los jubilados con ingresos más altos pagan más (consulte la calculadora del IRMAA). OPERS suspendió su reembolso aparte de la prima de la Parte B a partir del 31 de diciembre de 2016. Hoy la prima de la Parte B es uno de los gastos que su HRA puede reembolsar; el Connector tramita las solicitudes de reembolso.

Si no recibe beneficios del Seguro Social, Medicare le factura la Parte B cada mes o cada trimestre; puede pagar en línea o usar Medicare Easy Pay (pago automático de Medicare).

Qué pasa si no se inscribe

• Sin las Partes A y B: OPERS dice que si decide no inscribirse en Medicare "por empleo activo o cualquier otra razón", no es elegible para depósitos en la HRA.
• Sin un plan por el Connector: no hay depósitos en la HRA, aunque tenga Medicare y otro plan.
• Multas de Medicare: aparte, Medicare cobra una multa de por vida en la Parte B de 10% por cada período completo de 12 meses sin la Parte B después de su Período de Inscripción Inicial, salvo que haya tenido cobertura de un empleo actual. La cobertura de jubilado de OPERS no es cobertura de empleo actual. Consulte la calculadora de multas.

Períodos de inscripción para 2027

Si su plan Medicare Advantage no se renueva para 2027, tiene un período de inscripción especial y, para Medigap, un derecho de emisión garantizada; consulte los planes que terminan en 2027.

Cónyuges y dependientes

• Su HRA puede reembolsar gastos médicos que califican de su cónyuge o de un hijo dependiente.
• Un cónyuge elegible de 65 años o más que deba pagar la Parte A puede recibir el reembolso del 50% de la prima (ORC 145.584).
• Medicare es individual: su cónyuge se inscribe en Medicare y elige un plan por separado, aunque sea en el mismo Connector.

Si vuelve a trabajar

Si vuelve a trabajar en un puesto cubierto por OPERS (a tiempo completo, parcial o de temporada), sus depósitos mensuales van a una HRA aparte (Re-employed Accumulated HRA), siempre que siga inscrito en un plan de Medicare por el Connector. No puede usar esa cuenta durante el reempleo; queda disponible cuando termina el trabajo. Los gastos de los meses fuera del reempleo todavía pueden reembolsarse con su saldo regular. Si su nuevo empleo ofrece cobertura médica grupal, aplican las reglas de Medicare sobre quién paga primero; consulte trabajar después de los 65.

Cómo comunicarse con OPERS

• OPERS: 1-800-222-7377, opers.org (elegibilidad, preguntas sobre la HRA, reembolso de la Parte A, visión y dental).
• OPERS Medicare Connector: 1-844-287-9945 (elegir, inscribirse o cambiar un plan de Medicare; solicitudes de reembolso de la HRA).
• Seguro Social: 1-800-772-1213, TTY 1-800-325-0778 (inscripción en Medicare, elegibilidad para la Parte A).

La cobertura médica de OPERS no está garantizada. OPERS dice que no está garantizada ni la exige la ley, salvo el beneficio de la Parte A de la sección 145.584. Vea cómo se compara OPERS con los demás sistemas en los sistemas públicos de jubilación de Ohio y Medicare y OPERS vs. STRS vs. SERS.

Fuentes

• OPERS — 2026 Health Care Program Guide (en inglés)
• OPERS — 2027 OPERS Health Care Program Open Enrollment (en inglés)
• OPERS — Preguntas frecuentes sobre la cobertura médica (en inglés)
• OPERS — Informe de salud 2025 al Consejo de Estudio de Jubilación de Ohio, junio de 2026 (en inglés)
• Código Revisado de Ohio 145.584 — Beneficios equivalentes a Medicare (en inglés)
• Administración del Seguro Social — Mandatory Medicare Coverage (en inglés)
• Medicare.gov — Costos de Medicare
• Medicare.gov — Evite multas por inscripción tardía

Preguntas frecuentes

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