Cómo funciona la cobertura de OP&F con Medicare
OP&F cubre a los policías y bomberos de tiempo completo de Ohio. Desde 2019, su cobertura médica para jubilados es un programa basado en un estipendio en lugar de un plan grupal:
- Las Partes A y B de Medicare. OP&F dice que los jubilados de 65 años o más deben estar inscritos en las Partes A y B de Medicare y darle a OP&F una copia de su tarjeta de Medicare. Quienes tienen Medicare antes por discapacidad deben hacer lo mismo.
- Un plan comprado con el proveedor de OP&F. OP&F trabaja con un proveedor de mercado privado que ofrece planes Medicare Advantage, Medigap y de la Parte D de muchas compañías de seguros nacionales y regionales. Debe inscribirse en un plan médico o de medicamentos con ese proveedor para recibir el estipendio. El proveedor programa una cita telefónica con un asesor de beneficios para los miembros recién elegibles.
- Una HRA financiada con el estipendio. OP&F deposita un estipendio en una HRA a su nombre, administrada por otro proveedor. Usted paga primas y gastos que califican, y luego se le reembolsan. Recibe el monto anual completo del estipendio cada 1 de enero, y lo que no use al final del año se pierde.
OP&F fijó sus niveles de estipendio en 2019 y los mantuvo sin cambios hasta 2026; los niveles actuales están en la página de salud de OP&F, bajo "Monthly Stipend Levels". El estipendio puede ser mayor si cubre a dependientes elegibles, y se prorratea según la situación de Medicare, el mes de jubilación y la fecha de inscripción.
Elegibilidad: los jubilados que reciben beneficios por servicio o discapacidad son elegibles para el estipendio salvo que tengan acceso a otra cobertura grupal (de un empleador o de otro sistema de jubilación) o hayan renunciado antes a la cobertura. Si su cónyuge o dependientes tienen otra cobertura grupal, no recibe el estipendio adicional por ellos.
Parte A
La página web y la regla de OP&F piden tanto la Parte A como la Parte B. El Código Administrativo de Ohio 742-7-11 exige inscribirse en las Partes A y B de Medicare en la primera fecha de elegibilidad, y quien sea elegible para Medicare y esté inscrito en una Parte pero no en la otra no puede recibir la HRA ni el estipendio.
La mayoría de los jubilados de OP&F califica para la Parte A sin prima, porque los empleados de policía y bomberos contratados después del 31 de marzo de 1986 pagaron el impuesto de Medicare. Si lo contrataron antes y el Seguro Social dice que tendría que pagar una prima de la Parte A ($565 al mes en 2026 con menos de 30 trimestres de trabajo cubierto por Medicare, $311 con 30 a 39), pregunte a OP&F cómo se aplica la regla en su caso antes de decidir. También puede calificar para la Parte A sin prima con el historial laboral de su cónyuge.
La Parte B y su reembolso
La Parte B es obligatoria. La prima estándar de 2026 es de $202.90 al mes; los ingresos más altos pagan más (consulte la calculadora del IRMAA).
OP&F es uno de los dos sistemas de Ohio que todavía reembolsan la Parte B directamente (el otro es SERS). La sección 742.45(B) del Código Revisado de Ohio dice que OP&F debe pagar mensualmente a los beneficiarios por servicio, discapacidad y sobrevivencia que son elegibles para la Parte B:
- un monto fijado por la junta que no puede ser menor que el mínimo escrito en la ley, ni mayor que lo que usted realmente paga por la Parte B;
- a partir del mes después de que OP&F reciba un comprobante válido de que usted paga la Parte B;
- un solo pago por persona, aunque reciba más de un beneficio de OP&F; y
- ninguno si otra fuente le reembolsa la prima de la Parte B, como Medicaid de Ohio o un Programa de Ahorros de Medicare.
OP&F informa el monto actual en sus boletines para miembros; llame a OP&F para confirmar lo que recibirá.
Qué pasa si no se inscribe
- Sin las Partes A y B, o con solo una: no hay estipendio ni HRA (OAC 742-7-11).
- Deja pasar el plazo de 60 días: debe inscribirse con el proveedor dentro de los 60 días de volverse elegible para Medicare o de perder la cobertura grupal del empleador. Después, necesita un evento de vida que califique para volver a recibir el estipendio.
- Compra un plan fuera del proveedor: OP&F dice que dejará de ser elegible para participar en su programa de salud hasta un evento de vida que califique.
- Multas de Medicare: retrasar la Parte B después de su Período de Inscripción Inicial sin cobertura de un empleo actual trae una multa de por vida de 10% por cada período completo de 12 meses. Consulte la calculadora de multas.
Aceptación garantizada cuando se inscribe por primera vez. El proveedor de OP&F dice que los planes Medicare Advantage y de la Parte D para los que usted es elegible son de emisión garantizada, en su primera transición y en cada período de inscripción abierta posterior, y que la mayoría de las pólizas Medigap son de emisión garantizada cuando pierde un plan grupal del empleador, con excepciones. Fuera de esos momentos, una compañía de Medigap en Ohio puede hacerle preguntas de salud; consulte Medigap en Ohio.
Períodos de inscripción para 2027
| Qué | Cuándo |
|---|---|
| Al cumplir 65 años o volverse elegible para Medicare | Inscríbase en las Partes A y B por medio del Seguro Social durante su Período de Inscripción Inicial, y luego con el proveedor de OP&F dentro de los 60 días de la elegibilidad para Medicare. |
| Cambiar su plan de Medicare para 2027 | El 7 de diciembre de 2026 es la fecha límite para cobertura desde el 1 de enero de 2027, salvo que califique para un período de inscripción especial. |
| Aumento del estipendio por bajos ingresos para 2027 | Presente la solicitud 2027 de OP&F con su última declaración federal de impuestos; los recién jubilados y nuevos sobrevivientes, dentro de los 60 días de su evento que califica. |
| Su plan no se renueva | Aplica un período de inscripción especial, y OP&F incluye perder un plan que terminó su contrato con Medicare como evento de vida que califica. Consulte los planes que terminan en 2027. |
Pagos del DROP, ingresos e IRMAA
Los montos de ajuste mensual por ingresos de Medicare (IRMAA) para la Parte B y la Parte D se basan en el ingreso bruto ajustado modificado de su declaración federal de impuestos de dos años antes. Un año con ingresos tributables inusualmente altos, como el año en que recibe una distribución tributable del Plan de Opción de Jubilación Diferida (DROP), puede aumentar sus primas de Medicare dos años después. Cómo tributa un pago del DROP depende de cómo lo reciba; un profesional de impuestos puede explicarle sus opciones. Si su ingreso baja porque dejó de trabajar, puede pedir al Seguro Social que use un año más reciente con el formulario SSA-44. Consulte la calculadora del IRMAA.
Cónyuges y dependientes
- Cubrir a dependientes elegibles puede aumentar su estipendio, salvo que tengan acceso a otra cobertura grupal.
- Una sola HRA a su nombre cubre las reclamaciones de todos los participantes elegibles.
- Medicare es individual: un cónyuge elegible para Medicare se inscribe en Medicare y elige un plan por separado.
- Los beneficiarios por sobrevivencia pueden ser elegibles para el estipendio y el reembolso de la Parte B.
Cómo comunicarse con OP&F
- OP&F: 1-888-864-8363 (su página de salud también indica servicio al cliente en el 1-833-521-4673), op-f.org.
- Proveedor del mercado de OP&F: 1-844-290-3674, de lunes a viernes, de 9 a.m. a 9 p.m., hora del Este.
- Seguro Social: 1-800-772-1213, TTY 1-800-325-0778.
OP&F llama a su apoyo para la cobertura médica de jubilados un beneficio discrecional y no un derecho adquirido, que puede cambiar en cualquier momento. Vea cómo se compara OP&F con los demás sistemas en OPERS vs. STRS vs. SERS: cobertura de jubilados y los sistemas públicos de jubilación de Ohio y Medicare.
Fuentes
- Ohio Police & Fire Pension Fund — Health Care (en inglés)
- OP&F — Medicare FAQ (en inglés)
- OP&F — 2027 Low-Income Stipend Increase Application (en inglés)
- Código Administrativo de Ohio 742-7-11 — Elegibilidad para el estipendio (en inglés)
- Código Revisado de Ohio 742.45 — Cobertura médica y pagos de la Parte B (en inglés)
- OP&F — Informe de salud 2025 al Consejo de Estudio de Jubilación de Ohio, junio de 2026 (en inglés)
- Administración del Seguro Social — Lower your IRMAA (en inglés)
- Medicare.gov — Evite multas por inscripción tardía
Preguntas frecuentes
¿Qué pasa con la cobertura médica de jubilado de OP&F cuando cumplo 65 años?
Debe inscribirse en las Partes A y B de Medicare, enviar a OP&F una copia de su tarjeta de Medicare e inscribirse en un plan médico o de medicamentos de Medicare con el proveedor del mercado de OP&F dentro de los 60 días de volverse elegible para Medicare. Luego OP&F financia su HRA con un estipendio que puede usar para reembolsarse primas y otros gastos que califican.
¿Tengo que inscribirme con el proveedor de OP&F para conservar mi estipendio?
Sí. OP&F dice que si se inscribe en un plan fuera de su proveedor, deja de ser elegible para el programa de salud de OP&F y necesita un evento de vida que califique para volver a recibir el estipendio. Su regla también niega el estipendio a quien sea elegible para Medicare y esté inscrito solo en la Parte A o solo en la Parte B.
¿OP&F reembolsa la prima de la Parte B de Medicare?
Sí. La sección 742.45 del Código Revisado de Ohio obliga a OP&F a pagar un monto mensual para la Parte B a los beneficiarios por servicio, discapacidad y sobrevivencia que pagan la Parte B. La junta fija el monto, que no puede ser menor que el mínimo de la ley ni mayor que lo que usted paga. Se hace un solo pago por persona, y ninguno si otra fuente le reembolsa la prima.
¿El pago del programa DROP de OP&F cuenta como ingreso para el IRMAA?
El IRMAA se basa en el ingreso bruto ajustado modificado de su declaración federal de impuestos de dos años antes, así que cualquier distribución tributable en un año, incluido un pago tributable del DROP, puede aumentar sus primas de Medicare dos años después. Pregunte a un profesional de impuestos cómo tributará su pago. Si su ingreso baja después porque dejó de trabajar, puede pedir al Seguro Social que use un año más reciente con el formulario SSA-44.
¿Qué es el aumento del estipendio por bajos ingresos de OP&F?
Para 2027, OP&F puede aumentar el estipendio un 30 por ciento a los participantes elegibles cuyo ingreso familiar en su última declaración federal de impuestos sea igual o menor al 250 por ciento del nivel federal de pobreza. Debe solicitarlo cada año; los recién jubilados y los nuevos sobrevivientes deben solicitarlo dentro de los 60 días de su evento que califica.
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