HPRS y Medicare

Cómo funciona la cobertura de HPRS con Medicare

HPRS es el sistema de pensiones de los miembros de la Patrulla de Caminos del Estado de Ohio (Ohio State Highway Patrol). Es el más pequeño de los cinco sistemas estatales de Ohio, y terminó de pasar a sus jubilados elegibles para Medicare a un modelo de mercado en enero de 2022:

1. Las Partes A y B de Medicare. Medicare paga primero. Usted paga su prima de la Parte B a Medicare.
2. Un plan individual comprado en el HPRS Medicare Connector. El Connector es un mercado administrado por un proveedor con el que HPRS se asoció; el proveedor no es una compañía de seguros, pero tiene contratos con varias. Usted elige un plan Medicare Advantage o una póliza Medicare Supplement (Medigap), normalmente con un plan de la Parte D. HPRS no tiene un plan de medicamentos propio.
3. Una asignación mensual en la HRA. HPRS financia la HRA; solo HPRS puede aportar dinero. Usted paga los gastos primero y luego los presenta para un reembolso libre de impuestos según las reglas del IRS.

HPRS dice que los jubilados elegibles para Medicare deben obtener su cobertura médica por medio del Connector para ser elegibles para la HRA. Un plan comprado en otro lugar no califica.

Qué paga la HRA

La HRA reembolsa gastos médicos que califican, como primas mensuales de seguro (incluidas las primas de Medicare), deducibles, coseguros y copagos, suyos y de su cónyuge o dependientes elegibles. Solo el jubilado recibe la asignación, pero puede usarla para los gastos de un cónyuge o dependiente elegible. Los cónyuges sobrevivientes que califican reciben su propia asignación.

La junta de HPRS fija la asignación de la HRA cada año según proyecciones actuariales y los fondos disponibles, y aumentó la asignación de Medicare para 2027. HPRS publica la asignación de la HRA para 2027 en su página de beneficios de salud (en inglés).

Elegibilidad: para una pensión o DROP que empiece a partir del 1 de noviembre de 2023, necesita al menos 20 años de crédito de servicio para la cobertura médica (OAC 5505-7-04). Quien trabaje actualmente para la Patrulla de Caminos no es elegible para la HRA.

Partes A y B

El documento del plan HRA de HPRS fija tres requisitos para la HRA de Medicare: estar inscrito en las Partes A y B de Medicare, estar inscrito en un plan de Medicare comprado en el Connector y completar los formularios de inscripción de HPRS. La asignación se paga por un mes solo si sus Partes A y B y su plan del Connector están vigentes el primer día de ese mes.

• Parte A: la mayoría de los jubilados de HPRS califica para la Parte A sin prima, porque los empleados estatales contratados después del 31 de marzo de 1986 pagaron el impuesto de Medicare. La página del Connector de HPRS tiene una sección para jubilados contratados antes de 1986. Si debe pagar una prima de la Parte A ($565 al mes en 2026 con menos de 30 trimestres de trabajo cubierto por Medicare, $311 con 30 a 39), el plan HRA permite a la junta de HPRS agregar una asignación suplementaria para cubrirla, hasta la prima que usted paga. Pregunte a HPRS antes de inscribirse.
• Parte B: obligatoria para la HRA. La prima estándar de 2026 es de $202.90 al mes; los ingresos más altos pagan más (consulte la calculadora del IRMAA). El reembolso de la Parte B de HPRS se eliminó en 2017. En su lugar, la prima de la Parte B es un gasto reembolsable con la HRA.

Qué pasa si no se inscribe

• Deja la Parte A, la Parte B o su plan del Connector: la participación termina el primer día del mes siguiente, los gastos posteriores no se reembolsan y el dinero sin usar se pierde 90 días después de que termine la participación. Se restablece si más adelante vuelve a ser elegible.
• Deja pasar su primer plazo: los jubilados que se vuelven elegibles después del 1 de enero de 2024 deben entrar en la HRA de Medicare durante su Período de Inscripción Inicial. Si no, debe esperar a la siguiente inscripción abierta, salvo que tenga un período de inscripción especial (dentro de los 60 días de perder cobertura u otro cambio que reconozca el IRS).
• Multas de Medicare: retrasar la Parte B sin cobertura de un empleo actual trae una multa de por vida de 10% por cada período completo de 12 meses. La cobertura de jubilado de HPRS no es cobertura de empleo actual. Consulte la calculadora de multas.

Períodos de inscripción para 2027

Las pólizas Medigap compradas en el Connector siguen las reglas de Medigap de Ohio: fuera de su período de inscripción abierta de Medigap de 6 meses o sin un derecho de emisión garantizada, una compañía puede hacerle preguntas de salud. Consulte Medigap en Ohio.

Cónyuges y dependientes

• Su HRA puede reembolsar los gastos que califican de un cónyuge o dependiente elegible.
• Usted y un dependiente cubierto elegible para Medicare pueden elegir planes distintos en el Connector.
• Un dependiente que tenga cobertura médica disponible por medio de otro sistema de jubilación estatal o federal, la use o no, no puede entrar en la HRA de Medicare de HPRS.

Cómo comunicarse con HPRS

• HPRS: 614-431-0781, ohprs.org, 1900 Polaris Parkway, Suite 201, Columbus (de 8 a.m. a 4:30 p.m., días hábiles).
• HPRS Medicare Connector: 1-833-431-1358.
• Seguro Social: 1-800-772-1213, TTY 1-800-325-0778.

HPRS dice que ofrece estos beneficios mientras haya fondos disponibles y que la ley no exige la cobertura médica de jubilados. Compare HPRS con los demás sistemas en OPERS vs. STRS vs. SERS: cobertura de jubilados y los sistemas públicos de jubilación de Ohio y Medicare.

Fuentes

• Ohio Highway Patrol Retirement System — Health Care Benefits (en inglés)
• HPRS — Medicare Connector Information (en inglés)
• HPRS — Medicare Connector Frequently Asked Questions (en inglés)
• HPRS — Documento del plan HRA para jubilados antes de Medicare y con Medicare, octubre de 2023, con anexos (en inglés)
• Código Administrativo de Ohio 5505-7-04 — Cobertura médica de HPRS (en inglés)
• HPRS — Informe de salud 2025 al Consejo de Estudio de Jubilación de Ohio, junio de 2026 (en inglés)
• Administración del Seguro Social — Mandatory Medicare Coverage (en inglés)
• Medicare.gov — Evite multas por inscripción tardía

Preguntas frecuentes

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