Cómo se reparten la factura TFL y Medicare
TRICARE describe a TFL como una cobertura que complementa a Medicare: Medicare paga su parte y envía la reclamación al procesador de reclamaciones de TFL, que paga casi todo lo que queda por los servicios que cubren ambos programas. No paga a TRICARE una cuota de inscripción, pero sí paga la prima de la Parte B ($202.90 al mes para la mayoría de las personas en 2026).
| Su situación | Quién paga primero |
|---|---|
| Jubilado, con Medicare y TFL | Medicare, después TRICARE |
| Usted o su cónyuge todavía trabajan y tienen cobertura grupal por empleo | Plan del empleador, después Medicare y al final TRICARE |
| Un servicio que Medicare no cubre pero TRICARE sí | TRICARE paga como primario; usted paga su deducible y costos compartidos |
| Atención fuera de los EE. UU. y sus territorios | TRICARE (Medicare no paga en el extranjero) |
TRICARE también paga los cargos en exceso de la Parte B (hasta 15% más que la cantidad aprobada por Medicare) por servicios cubiertos por TRICARE de proveedores que no aceptan la cantidad de Medicare como pago total.
Qué significa en Ohio
- Cualquier proveedor de Medicare. TFL no agrega una red. Los hospitales y médicos de Ohio que aceptan Medicare funcionan con TFL, igual que los proveedores de otros estados cuando usted viaja.
- La atención del VA es distinta. El VA no puede facturar a Medicare. Por atención del VA no relacionada con su servicio, TRICARE paga como máximo el 20% de su cantidad permitida, así que advierte que usted podría deber el resto.
- Recetas. La cobertura de farmacia de TRICARE continúa, incluidas las farmacias militares como la que opera el 88.º Grupo Médico en el Centro Médico de Wright-Patterson, cerca de Dayton. La Parte D es opcional porque la cobertura de medicamentos de TRICARE es acreditable.
Conserve la Parte B. Si tiene derecho a la Parte A sin prima y cancela la Parte B, pierde TRICARE, salvo las recetas que surta en una farmacia militar.
Cómo obtener TFL a los 65 años
- Inscríbase a tiempo en la Parte B. TRICARE recomienda inscribirse a más tardar el mes anterior al mes de su cumpleaños para no quedarse sin cobertura.
- Revise DEERS. Confirme que su registro muestre su cobertura de Medicare.
- Avise a sus proveedores. Muestre su tarjeta de Medicare y su identificación militar para que las reclamaciones vayan al lugar correcto.
Todos los detalles están en nuestra guía de veteranos, TRICARE y Medicare en Ohio. Si está pensando en un plan Medicare Advantage o de la Parte D junto con TFL, puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia.
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Fuentes
- TRICARE — TRICARE For Life (en inglés)
- TRICARE — TRICARE For Life Handbook (en inglés)
- TRICARE — Becoming Medicare-eligible (en inglés)
- Medicare.gov — ¿Quién paga primero?
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Parte de la guía: Veteranos, TRICARE y militares jubilados en Ohio: cómo encaja Medicare · Todas las preguntas
Preguntas frecuentes
¿TFL funciona con cualquier médico en Ohio?
TFL sigue a Medicare. Puede ver a cualquier proveedor en los EE. UU. que acepte Medicare. Si un proveedor se retiró de Medicare, Medicare no paga nada y TRICARE paga solo lo que habría pagado como segundo pagador, así que usted podría deber la mayor parte de la factura.
¿TFL cubre a mi cónyuge?
TFL cubre a cada persona con derecho que tenga la Parte A y la Parte B de Medicare. Un cónyuge menor de 65 años conserva su propio plan de TRICARE hasta que tenga derecho a Medicare.
¿Puedo usar TFL con un plan Medicare Advantage?
Sí. Conserva TFL si se inscribe en un plan Medicare Advantage. El manual de TFL indica que TFL puede reembolsarle los copagos de servicios cubiertos por TRICARE si presenta una reclamación en papel.
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