La regla de 6 meses
Los planes Medicare Advantage solo pueden inscribir a personas que viven en su área de servicio (42 CFR 422.50(a)(3)). La regla de bajas de 42 CFR 422.74(d)(4) regula el tiempo fuera:
| Tiempo fuera del área de servicio de su plan | Qué pasa |
|---|---|
| Hasta 6 meses seguidos | Sigue inscrito. Las emergencias y la atención de urgencia están cubiertas lejos de casa. |
| Más de 6 meses, el plan no tiene opción de visitante o de viaje | El plan debe darle de baja y vuelve a Medicare Original. |
| Más de 6 y menos de 12 meses, el plan tiene opción de visitante o de viaje | Puede seguir inscrito; la baja es el primer día del mes 13 fuera. |
| Se muda de forma permanente | El plan debe darle de baja; tiene un Período de Inscripción Especial para elegir nueva cobertura. |
Sobre las opciones de visitante o de viaje
Según 42 CFR 422.74(d)(4)(iii), un plan puede ofrecer un beneficio de visitante o de viaje a quienes están fuera del área de servicio pero dentro de los EE. UU. Si lo hace, debe ofrecerlo a todos los afiliados que estén fuera por un período largo, puede limitarlo a ciertas zonas y proveedores calificados, y debe cubrir allí todos los servicios de las Partes A y B. Los planes no están obligados a ofrecerlo. No indicamos qué planes lo tienen: revise la Evidencia de Cobertura del plan.
Cómo proteger su cobertura
- Lleve la cuenta de sus días. Anote cada invierno las fechas en que se va y en que regresa.
- Mantenga su correo al día. 42 CFR 422.74 permite que un plan lo considere temporalmente ausente si sus envíos obligatorios se devuelven como no entregables y sin dirección de reenvío.
- Pregunte a su plan antes de irse qué cubre en Florida y si tiene una opción de visitante o de viaje.
- Compare durante la Inscripción Abierta. Va del 15 de octubre al 7 de diciembre de 2026 para la cobertura de 2027. Si sus estadías en Florida se alargan, quizá le convenga una cobertura que funcione en cualquier estado.
Ohio no tiene un derecho anual para cambiar de Medigap. Si deja Medicare Advantage más adelante sin un derecho de emisión garantizada, una compañía de Medigap puede revisar su salud y rechazarlo.
Los planes para personas con doble elegibilidad, incluidos los de MyCare Ohio, son planes Medicare Advantage y siguen la misma regla. Más información en nuestra guía para quienes pasan el invierno en Florida y en Medicare Advantage en Ohio. Para comparar planes de las compañías con las que trabajan, puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia.
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La cobertura según el tipo.
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En qué planes puede inscribirse.
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El Período de Inscripción Especial por mudanza.
Fuentes
- eCFR — 42 CFR 422.74 (en inglés)
- eCFR — 42 CFR 422.50 (en inglés)
- Medicare.gov — Planes HMO
- Código Administrativo de Ohio 3901-8-08 — Medigap (en inglés)
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Parte de la guía: Residentes de Ohio que pasan el invierno en Florida: cómo funciona Medicare · Todas las preguntas
Preguntas frecuentes
¿Qué pasa si me dan de baja por estar fuera demasiado tiempo?
Vuelve a Medicare Original. Si su plan incluía cobertura de medicamentos, tendría que inscribirse en un plan de la Parte D, y una compañía de Medigap en Ohio por lo general puede hacerle preguntas de salud, salvo que tenga un derecho de emisión garantizada.
¿Mi plan me cubre en Florida durante esos 6 meses?
Las emergencias y la atención de urgencia están cubiertas. La atención de rutina depende del plan: los HMO por lo general exigen proveedores de la red, y los PPO suelen cubrir a proveedores de Medicare fuera de la red a un costo mayor.
¿Cómo sé si mi plan tiene una opción de visitante o de viaje?
Es un beneficio del plan, así que revise su Evidencia de Cobertura o llame al número de servicio al cliente de su tarjeta. Los planes no están obligados a ofrecerla y pueden limitarla a ciertas zonas y proveedores.
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