La regla
CMS lo dice claramente: las personas con Medicare en el grupo QMB no tienen ninguna obligación legal de pagar los deducibles, el coseguro ni los copagos de las Partes A o B por los artículos y servicios que cubre Medicare. La prohibición viene de la Ley del Seguro Social y abarca a todos los proveedores y suministradores de Medicare, incluidos médicos, hospitales, laboratorios, proveedores de equipo y farmacias que cobran artículos de la Parte B. También aplica a los proveedores de los planes Medicare Advantage. En Ohio, QMB es uno de los Medicare Premium Assistance Programs; vea ¿Qué es el programa QMB en Ohio?
Eso incluye los gastos grandes, como el deducible de hospital de la Parte A ($1,736 por período de beneficios en 2026), el deducible de la Parte B ($283) y el coseguro del 20 por ciento de la Parte B. El proveedor debe aceptar lo que pagan Medicare y Ohio Medicaid como pago total.
Lo que sí le pueden cobrar
- Servicios que Medicare no cubre, como la mayor parte del cuidado dental de rutina o los audífonos en Medicare Original.
- Un copago pequeño de Medicaid, si corresponde, según Medicare.gov.
- Los copagos de medicamentos de la Parte D, que la Ayuda Adicional limita a $5.10 por un genérico y $12.65 por un medicamento de marca en 2026.
Si le llega una factura
- No la pague todavía. Revise la fecha del servicio y si Medicare lo cubrió.
- Muestre su prueba. Medicare.gov aconseja mostrar su tarjeta de Medicare y su tarjeta de Medicaid o de QMB cada vez que reciba atención. En Medicare Original, su Resumen de Medicare (Medicare Summary Notice) también muestra que usted está en QMB y que no debe nada por la atención cubierta.
- Avise a la oficina. Explique que tiene QMB y pida que dejen de cobrarle y que facturen a Ohio Medicaid.
- Llame al 1-800-MEDICARE. Si siguen llegando facturas, llame al 1-800-633-4227 (TTY 1-877-486-2048). CMS puede enviar al proveedor una carta de cumplimiento.
- Pida un reembolso de lo que ya haya pagado por atención cubierta mientras estaba en QMB.
Las facturas indebidas también pueden ser señal de fraude. Si una factura es por atención que nunca recibió, repórtela a la Ohio Senior Medicare Patrol al 1-800-293-4767. Más en el fraude de Medicare en Ohio.
Si tiene un plan Medicare Advantage y un proveedor de la red le cobra, llame también a servicios para miembros de su plan. Para revisar su cobertura, puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia.
Preguntas relacionadas
¿Qué es el programa QMB en Ohio?
Qué paga y quién califica.
¿Cuál es la diferencia entre QMB, SLMB y QI en Ohio?
Solo QMB tiene esta protección.
¿Cómo solicito un Programa de Ahorros de Medicare en Ohio?
Para empezar con QMB.
Fuentes
- CMS — Qualified Medicare Beneficiary (QMB) Program Group, Billing Protections for QMBs (en inglés)
- Medicare.gov — Programas de Ahorros de Medicare (si califica para QMB)
- Código Administrativo de Ohio — Regla 5160:1-3-02.1, Medicare premium assistance programs (en inglés)
Más preguntas de esta guía
- ¿Cómo solicito un Programa de Ahorros de Medicare en Ohio?
- ¿Cómo solicito la Ayuda Adicional para los costos de medicamentos de Medicare en Ohio?
- ¿Cuál es la diferencia entre QMB, SLMB y QI en Ohio?
- ¿Cuáles son los límites de ingresos de los Programas de Ahorros de Medicare en Ohio?
- ¿Qué bienes cuentan para los Programas de Ahorros de Medicare en Ohio?
- ¿Qué es el programa QMB en Ohio?
- ¿Qué es el Programa de Asistencia con las Primas de Medicare en Ohio?
Parte de la guía: Programas de Ahorros de Medicare en Ohio · Todas las preguntas
Preguntas frecuentes
¿La protección de QMB aplica si mi médico no acepta Ohio Medicaid?
Sí. CMS dice que la prohibición aplica a todos los proveedores de Medicare, no solo a los inscritos en Medicaid. Un proveedor que no está inscrito en Ohio Medicaid tampoco puede cobrarle los costos compartidos de Medicare.
¿QMB cubre mis copagos de medicamentos recetados?
No por medio de la prohibición de cobros de QMB, que cubre los costos compartidos de las Partes A y B. Sus copagos de la Parte D bajan con la Ayuda Adicional, que las personas con QMB reciben automáticamente.
¿Qué hago si ya pagué una factura que no debía?
Pida un reembolso al proveedor y explique que usted estaba en QMB en la fecha del servicio. Si se niega, llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) para pedir ayuda.
Medicare en su condado de Ohio
Planes, agentes locales y ayuda, condado por condado: Franklin · Cuyahoga · Hamilton · Summit · Montgomery · Lucas · Butler · Stark · Lorain · Warren · Delaware · Lake · Mahoning · Clermont · Trumbull · Licking · Medina · Greene · Fairfield · Portage · Los 88 condados →
